患有特定慢性病且經(jīng)醫(yī)療專家認(rèn)定的阜陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。
在2025年，安徽省阜陽(yáng)市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保）參保人員，如果所患疾病屬于安徽省及阜陽(yáng)市規(guī)定的門診慢特病（即特殊病種）范圍，并經(jīng)過(guò)指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專家鑒定符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，即可申請(qǐng)并享受相應(yīng)的特殊病種門診待遇 。申請(qǐng)資格的核心在于疾病的種類、嚴(yán)重程度以及是否經(jīng)過(guò)規(guī)范的認(rèn)定程序，與參保人的年齡、職業(yè)等身份特征無(wú)直接關(guān)聯(lián)，只要是阜陽(yáng)市的醫(yī)保參保人且罹患規(guī)定病種，均可按規(guī)定申請(qǐng)。
一、 申請(qǐng)主體資格
參保身份要求 申請(qǐng)人必須是參加了阜陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在保人員，這包括參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人。無(wú)論戶籍是否在阜陽(yáng)，只要在該市正常參保繳費(fèi)，即可具備申請(qǐng)資格 。
疾病范圍要求 申請(qǐng)的特殊病種必須在安徽省及阜陽(yáng)市現(xiàn)行的門診慢特病病種目錄之內(nèi)。根據(jù)政策，安徽省會(huì)動(dòng)態(tài)調(diào)整并逐步擴(kuò)大病種范圍 。阜陽(yáng)市在執(zhí)行省定病種的也包含部分市定特殊慢性病。例如，再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神障礙（重癥）等均屬于市定特殊慢性病病種范圍 。
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)要求 僅有疾病名稱不符要求，必須由指定的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專家，根據(jù)官方發(fā)布的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鑒定。申請(qǐng)人需提供近兩年內(nèi)相關(guān)的住院病歷、出院小結(jié)、病理報(bào)告、檢查報(bào)告單等醫(yī)學(xué)資料作為認(rèn)定依據(jù) 。
二、 特殊病種分類與認(rèn)定
病種分類體系 阜陽(yáng)市的門診慢特病分為不同類別，通常對(duì)應(yīng)不同的報(bào)銷待遇。這一體系與安徽省的統(tǒng)一政策相銜接。
表：阜陽(yáng)市門診慢特病主要類別與示例病種對(duì)比
病種類別
特點(diǎn)描述
常見(jiàn)/示例病種
報(bào)銷待遇特點(diǎn) (示例)
省定病種
由安徽省統(tǒng)一規(guī)定，覆蓋范圍廣，是全省醫(yī)保待遇的基礎(chǔ)。
高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等
報(bào)銷比例和限額有省級(jí)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，各市在此基礎(chǔ)上制定 。
市定特殊慢性病
阜陽(yáng)市根據(jù)本地實(shí)際，在省定基礎(chǔ)上增加的病種，通常病情較重或治療費(fèi)用高昂。
再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神障礙（重癥）等
往往享有更高的報(bào)銷比例或年度支付限額，以減輕患者負(fù)擔(dān)。
其他慢性病
常見(jiàn)慢性病，管理相對(duì)普遍。
慢性胃炎、丹毒、痛風(fēng)等
報(bào)銷待遇相對(duì)基礎(chǔ)，可能有年度限額。
申請(qǐng)與認(rèn)定流程 申請(qǐng)流程旨在便民，支持線上線下多種渠道。
- 線上申請(qǐng)：可通過(guò)“阜陽(yáng)醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)或“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序，進(jìn)入“慢特病申請(qǐng)”模塊提交材料 。
- 線下申請(qǐng)：可前往參保地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保辦或指定的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)窗口辦理 。 認(rèn)定工作由醫(yī)保部門組織專家進(jìn)行，辦理時(shí)限通常不超過(guò)二十個(gè)工作日，通過(guò)后即可享受待遇 。
待遇享受與管理 一旦認(rèn)定通過(guò)，參保患者在指定的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、屬于該特殊病種治療范圍內(nèi)的政策內(nèi)門診醫(yī)藥費(fèi)用，可按規(guī)定比例報(bào)銷，通常不與普通門診報(bào)銷額度累加，且年度內(nèi)只計(jì)算一次起付線 。部分病種需要定期復(fù)審，以確認(rèn)病情并延續(xù)待遇 。
2025年，阜陽(yáng)市特殊病種的申請(qǐng)政策延續(xù)了以參保人健康需求為核心的導(dǎo)向，通過(guò)明確的病種目錄、規(guī)范的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和便捷的申請(qǐng)渠道，確保患有再生障礙性貧血、白血病等嚴(yán)重慢性疾病的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員能夠獲得必要的門診醫(yī)療費(fèi)用保障，有效減輕其長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
