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2025年上海市已實現(xiàn)?門診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算?，參保人員在外地符合規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)就診時，可享受與本地同等的門診慢特病待遇。
?一、政策適用范圍?
- ?參保類型?：上海市基本醫(yī)療保險（含城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民）的參保人員。
- ?病種范圍?：涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、腎透析等國家統(tǒng)一規(guī)定的5類門診慢特病。
- ?醫(yī)療機構(gòu)?：需在?異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)?就診，且醫(yī)院開通門診慢特病跨省結(jié)算服務(wù)。
?二、辦理流程?
- ?備案登記?：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或線下醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)完成?異地就醫(yī)備案?，選擇“門診慢特病”類型。
- ?資格認定?：需在上海本地具備慢特病認定資質(zhì)的醫(yī)院完成病種認定，并上傳至醫(yī)保系統(tǒng)。
- ?直接結(jié)算?：持醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在異地定點醫(yī)院結(jié)算，僅需支付個人自付部分。
?三、注意事項?
- ?待遇標準?：異地報銷比例與上海本地一致，但藥品及診療項目需符合上海醫(yī)保目錄。
- ?動態(tài)調(diào)整?：部分病種需定期復審，逾期未辦理可能影響待遇。
- ?咨詢渠道?：可撥打上海醫(yī)保服務(wù)熱線12393或通過“隨申辦”APP查詢實時政策。
目前上海正持續(xù)推進醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)，未來或逐步擴大病種和覆蓋范圍，建議參保人員及時關(guān)注官方通知。
