3個(gè)工作日內(nèi)完成審核，22種疾病納入門特范圍
在青海黃南藏族自治州，門診特殊病種（門特）的辦理需滿足疾病范圍、材料齊全、定點(diǎn)醫(yī)院審核等條件，具體流程涉及醫(yī)保部門、醫(yī)院及線上平臺(tái)多環(huán)節(jié)協(xié)作。
一、辦理?xiàng)l件與疾病范圍
準(zhǔn)入病種
- 涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓三期、尿毒癥等22類疾?。ㄔ斠姳?）。
- 部分病種需提供近期檢查報(bào)告（如糖尿病需空腹血糖、糖化血紅蛋白等）。
表1：黃南門特主要病種及材料要求對(duì)比
病種 關(guān)鍵材料 有效期要求 惡性腫瘤 病理報(bào)告、住院病歷、影像學(xué)檢查 術(shù)后6個(gè)月內(nèi) 糖尿病 空腹血糖、OGTT、糖化血紅蛋白 1個(gè)月內(nèi) 尿毒癥 腎功能檢查、透析治療記錄 3個(gè)月內(nèi) 參保要求
需在青海省內(nèi)連續(xù)繳納醫(yī)保滿6個(gè)月，且當(dāng)前參保狀態(tài)正常。
二、辦理材料與流程
必備材料
- 身份證明：身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件。
- 醫(yī)療證明：診斷書（加蓋醫(yī)院公章）、病歷、檢查報(bào)告（如CT、病理報(bào)告）。
- 申請(qǐng)表：由主治醫(yī)生填寫《門診特殊病種待遇認(rèn)定表》。
辦理步驟
- 步驟1：至黃南州醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院（如州人民醫(yī)院）醫(yī)?？祁I(lǐng)取申請(qǐng)表，提交材料初審。
- 步驟2：醫(yī)院3個(gè)工作日內(nèi)完成初審，通過后提交至州醫(yī)保局終審。
- 步驟3：審核通過后，發(fā)放《門特治療證》，次月生效。
線上輔助
通過“青海醫(yī)保APP”上傳材料，縮短線下排隊(duì)時(shí)間。
三、注意事項(xiàng)
時(shí)效性
- 檢查報(bào)告需在有效期內(nèi)（如血糖檢測(cè)不超過1個(gè)月）。
- 異地就醫(yī)需提前在參保地醫(yī)保局備案。
報(bào)銷規(guī)則
起付線500元，超過部分按70%比例報(bào)銷，年度限額10萬(wàn)元。
在黃南辦理門特需嚴(yán)格遵循病種與材料要求，建議提前咨詢州醫(yī)保局或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科，確保流程順暢。
