37種門診慢特病覆蓋職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員，含困難群體，需符合全省統(tǒng)一準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
2025年湖北黃石市門診特殊慢性?。ㄩT特?。?strong>申請(qǐng)面向所有正常參加黃石市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含大學(xué)生）的參保人員，只要患有37種門特病目錄內(nèi)疾病且達(dá)到全省統(tǒng)一準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，均可申請(qǐng)享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。低保對(duì)象、特困人員等困難群體在享受基本醫(yī)保門特病待遇的還可獲得醫(yī)療救助，進(jìn)一步減輕個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、參保類型與覆蓋人群
職工醫(yī)保參保人員
- 含黃石市各類企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體等組織的在職及退休職工。
- 正常繳費(fèi)并參保，符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)即可申請(qǐng)。
居民醫(yī)保參保人員
- 含黃石市戶籍居民、常住居民及在黃石就讀的大中專院校學(xué)生（含民辦院校）。
- 按年度繳費(fèi)，參保后符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)即可申請(qǐng)。
困難群體
- 包括低保對(duì)象、特困人員、易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員等。
- 除基本醫(yī)保報(bào)銷外，可額外享受門診慢特病醫(yī)療救助，救助額度與住院共用年度限額。
二、門特病病種與分類
黃石市門特病共37種，分為門診特殊疾病和門診慢性病兩大類，具體如下：
類別 | 病種數(shù)量 | 典型病種舉例 |
|---|---|---|
門診特殊疾病 | 11種 | 惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病等 |
門診慢性病 | 27種 | 糖尿病、高血壓、病毒性肝炎、冠心病、帕金森病、腦癱、甲狀腺功能異常等 |
三、申請(qǐng)條件與流程
申請(qǐng)條件
- 參保狀態(tài)正常：職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保在保。
- 疾病符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：所患疾病屬于37種門特病目錄，且達(dá)到全省統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
- 材料齊全：需提供社?？ɑ蛏矸葑C復(fù)印件、相關(guān)病種診斷證明、病歷資料、檢查報(bào)告、用藥記錄等（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）。
申請(qǐng)流程
- 線上申請(qǐng)：通過(guò)“湖北醫(yī)療保障”小程序或“湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”提交。
- 線下申請(qǐng)：前往黃石市市民之家或各城區(qū)指定受理點(diǎn)提交材料。
- 鑒定與確認(rèn)：醫(yī)保部門組織專家鑒定，20個(gè)工作日內(nèi)出具結(jié)果，通過(guò)后享受待遇。
四、待遇水平與報(bào)銷規(guī)則
起付標(biāo)準(zhǔn)
門特病不設(shè)起付線，直接按比例報(bào)銷。
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：原有病種報(bào)銷比例不變，新增病種報(bào)銷90%。
- 居民醫(yī)保：新增病種報(bào)銷60%。
支付限額
- 門診特殊疾病：不單獨(dú)設(shè)限，按基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額執(zhí)行。
- 門診慢性病：各病種設(shè)年度最高支付限額，按剩余額度執(zhí)行。
醫(yī)保類型 | 門診特殊疾病支付限額 | 門診慢性病支付限額 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
職工醫(yī)保 | 統(tǒng)籌基金最高限額 | 各病種年度限額（具體按病種） | 最高90% |
居民醫(yī)保 | 統(tǒng)籌基金最高限額 | 各病種年度限額（具體按病種） | 最高60% |
五、特殊群體政策傾斜
對(duì)低保對(duì)象、特困人員等困難群體，黃石市實(shí)施醫(yī)療救助政策：
- 資助參保：財(cái)政全額或部分資助其參加居民醫(yī)保。
- 門診慢特病救助：政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用納入救助范圍，與住院共用年度救助限額（一類、二類救助對(duì)象年度最高6萬(wàn)元，三類、四類最高4萬(wàn)元）。
- 傾斜救助：對(duì)經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，可給予進(jìn)一步救助。
2025年湖北黃石市門特病政策全面覆蓋職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員，病種目錄統(tǒng)一、待遇水平明確，困難群體還可享受額外醫(yī)療救助。申請(qǐng)流程便捷，線上線下均可辦理，切實(shí)減輕患者門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)保保障公平性和可及性。
