2025年，山西省長(zhǎng)治市的參保人員若患有45種統(tǒng)一規(guī)范的門診慢特病中的一種或多種，即可申請(qǐng)門特病待遇。
在2025年，山西省長(zhǎng)治市的居民和職工醫(yī)保參保人，只要符合特定疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，就可以申請(qǐng)門診慢特?。ê?jiǎn)稱“門特”）待遇。該政策旨在為需要長(zhǎng)期門診治療、病情相對(duì)穩(wěn)定的患者提供更高的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例。
要確定您是否符合條件，關(guān)鍵在于您的疾病是否被納入了山西省統(tǒng)一的門特病種范圍，并且滿足相應(yīng)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
一、核心申請(qǐng)條件
申請(qǐng)門特病的核心前提是： 參保身份 與 疾病診斷 。
- 參保身份 ：必須是參加了 山西省長(zhǎng)治市基本醫(yī)療保險(xiǎn) 的職工或城鄉(xiāng)居民。
- 疾病診斷 ：所患疾病必須屬于山西省統(tǒng)一規(guī)定的 45種門診慢特病病種范圍 。
二、主要病種范圍及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)概覽
山西省自2024年起執(zhí)行全省統(tǒng)一的45種門診慢特病病種范圍，長(zhǎng)治市同步實(shí)施。以下列舉部分常見病種及其簡(jiǎn)要準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)作為參考：
| 病種名稱 | 主要準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|
| 惡性腫瘤門診治療 | 經(jīng)病理學(xué)檢查確診為惡性腫瘤，在放療、化療等期間需在門診進(jìn)行治療。 |
| 器官移植抗排異治療 | 已成功接受器官移植手術(shù)，需長(zhǎng)期服用抗排異藥物以防止器官排斥反應(yīng)。 |
| 尿毒癥透析 | 因慢性腎功能衰竭發(fā)展至終末期腎病（尿毒癥），需定期進(jìn)行血液透析或腹膜透析治療。 |
| 血友病 | 經(jīng)臨床診斷明確為血友病A或血友病B，需規(guī)律性補(bǔ)充凝血因子進(jìn)行預(yù)防性治療。 |
| 重性精神病 | 符合《國際疾病分類》（ICD-10）診斷標(biāo)準(zhǔn)的精神分裂癥、雙相情感障礙等精神疾病，需在門診持續(xù)服藥治療。 |
| 肝豆?fàn)詈俗冃?/strong> | 一種遺傳性銅代謝障礙疾病，經(jīng)基因檢測(cè)或血清銅藍(lán)蛋白等檢查確診，需長(zhǎng)期口服驅(qū)銅藥物治療。 |
三、辦理流程與重要信息
一旦確認(rèn)疾病符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，即可按以下流程辦理：
- 準(zhǔn)備材料 ：通常需準(zhǔn)備《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、本人有效身份證件或社?？?、以及由醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的門診病歷、診斷證明和相關(guān)檢查報(bào)告單等。
- 提交申請(qǐng) ：可選擇線上或線下兩種方式。線上可通過“粵醫(yī)?！蔽⑿判〕绦虻裙俜角擂k理；線下則可持社保卡到市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參保所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
- 等待審核 ：提交申請(qǐng)后，醫(yī)保部門會(huì)進(jìn)行審核，并通過短信等方式通知結(jié)果。
門特病待遇的核心優(yōu)勢(shì)在于顯著提高的報(bào)銷水平 。例如，職工醫(yī)保參保人的年度最高支付限額通常高于居民醫(yī)保，且報(bào)銷比例也更高。具體待遇標(biāo)準(zhǔn)請(qǐng)以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門公布為準(zhǔn)。
2025年山西省長(zhǎng)治市的參保人員，其能否申請(qǐng)門特病，取決于所患疾病是否在省級(jí)統(tǒng)一的45種病種目錄之內(nèi)，并滿足相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。建議有需求的參保人及時(shí)咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或就診醫(yī)院，了解詳細(xì)的申請(qǐng)流程和所需材料。
