68種
2025年江蘇淮安門診特殊病種包含惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術后抗排異治療、嚴重精神障礙等68種疾病，覆蓋重大疾病、慢性病及罕見病，具體病種分為一類病種（如慢性腎衰竭血液凈化治療、血友?。┖?strong>二類病種（如高血壓、糖尿?。瑓⒈Ｈ藛T需經二級及以上醫(yī)療機構診斷并通過醫(yī)保部門審核認定后，方可享受門診特殊病種報銷待遇。

一、病種分類與具體范圍

1. 一類病種（14種）

2. 二類病種（39種）

慢性病類（15種）：高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中后遺癥、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、慢性乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎、類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎臟病、帕金森病、支氣管哮喘、重度骨質疏松。
精神與神經系統(tǒng)疾病（8種）：精神分裂癥、心境障礙、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、焦慮癥、強迫癥。
其他疾病（16種）：真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化癥、系統(tǒng)性硬化癥、原發(fā)性干燥綜合征、重癥肌無力、良性前列腺增生癥、原發(fā)性青光眼、肝豆狀核變性、原發(fā)性腎病綜合征、肌萎縮側索硬化癥、結核病、高苯丙氨酸血癥、普拉德-威利綜合征、原發(fā)性生長激素缺乏癥、耐藥結核病。

二、申請條件與材料

1. 申請資格

• 參保要求：淮安市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且正常繳費。
• 病情要求：所患疾病符合上述病種范圍，需提供二級及以上醫(yī)療機構出具的診斷證明、病歷資料及檢查報告。

2. 必備材料清單

三、辦理流程與待遇

1. 辦理步驟

• 醫(yī)院初審：患者攜帶材料至二級及以上醫(yī)院，由醫(yī)生填寫《特殊病種門診治療審批表》并加蓋醫(yī)院醫(yī)保章。
• 醫(yī)保審核提交材料至參保地醫(yī)保經辦窗口或通過“淮安醫(yī)保”APP線上提交，醫(yī)保部門在15個工作日內完成審核專家評審或醫(yī)療機構鑒定通過后，發(fā)放《特殊病種就醫(yī)證》。
• 待遇生效：自審核通過次月起享受門診報銷，有效期1-3年，到期前需提交復查報告續(xù)審。

2. 報銷政策對比

注特殊群體包括低保戶特困人員、重度殘疾人；年度限額因病種而異，具體以當年醫(yī)保政策為準。

參保人員可通過淮安市醫(yī)保局官網查詢完整病種目錄，或撥打12393醫(yī)保熱線咨詢最新政策。申請時需確保材料真實完整，避免因信息不符影響待遇生效。