2025年起，烏蘭察布門診特病申請時限縮短至15個工作日，報銷比例最高達90%。
參保人員需通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或線上平臺提交診斷證明、病歷資料等材料，經(jīng)專家評審通過后即可享受待遇。
一、申請條件
病種范圍
涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、嚴重精神障礙等32類疾病，具體以內(nèi)蒙古醫(yī)保目錄為準(zhǔn)。
表：2025年烏蘭察布部分門診特病病種及報銷比例病種 年度限額（元） 報銷比例 需提交材料 惡性腫瘤門診放化療 50,000 90% 病理報告、治療方案 慢性腎功能衰竭（透析） 80,000 85% 透析記錄、腎功能檢驗單 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 20,000 80% 免疫學(xué)檢查報告、診斷書 參保要求
- 需為烏蘭察布市基本醫(yī)保或自治區(qū)直醫(yī)保參保人，且連續(xù)繳費滿1年。
- 異地參保者需提供參保地轉(zhuǎn)診證明。
醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
需由二級及以上醫(yī)院出具確診證明，且符合國家臨床診療指南標(biāo)準(zhǔn)。
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證、社?？?/strong>原件及復(fù)印件。
- 門診病歷、檢查報告、診斷書（加蓋醫(yī)院公章）。
提交申請
- 線下：前往旗縣區(qū)醫(yī)保中心或定點醫(yī)院醫(yī)保辦。
- 線上：登錄內(nèi)蒙古醫(yī)保公共服務(wù)平臺，上傳電子材料。
專家評審
醫(yī)保局組織專家在15個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果以短信或平臺通知。
待遇享受
通過后發(fā)放特病就醫(yī)卡，持卡在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。
三、注意事項
- 有效期：特病資格需每年復(fù)審，逾期未審自動失效。
- 變更手續(xù)：新增病種需重新提交申請，原病種繼續(xù)有效。
- 違規(guī)處理：虛假材料將取消資格并追回醫(yī)保基金，情節(jié)嚴重者承擔(dān)法律責(zé)任。
烏蘭察布市通過簡化流程、提高報銷比例，切實減輕門診特病患者負擔(dān)。建議參保人及時關(guān)注政策調(diào)整，確保權(quán)益最大化。
