符合特定病種及病情標準的參保人員可申請辦理
2025年遼寧錦州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，若患有政策規(guī)定的慢性病或特殊疾病且病情達到相應標準，可申請特殊門診待遇。申請需通過定點醫(yī)療機構初審并提交完整材料，經醫(yī)保部門審核通過后生效。

（一）參保資格與病種范圍

1. 參保類型
   申請人需為錦州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的在保人員，且參保狀態(tài)正常。

2. 病種目錄
   特殊門診覆蓋病種包括但不限于：糖尿病（并發(fā)癥）、高血壓（三期）、惡性腫瘤、慢性腎功能不全、器官移植術后抗排異治療等。具體病種以當年醫(yī)保局公布的《特殊門診病種目錄》為準。

3. 病情標準
   申請人需提供二級及以上醫(yī)療機構出具的診斷證明，且病情需符合《特殊門診準入標準》中明確的臨床癥狀、實驗室檢查或影像學依據。例如：

   • 糖尿病：需存在視網膜病變、腎功能損害等并發(fā)癥；

   • 高血壓：需伴有心、腦、腎等器官損害或糖尿病合并癥。

（二）申請材料與審核流程

1. 必備材料

   • 有效身份證件及醫(yī)保卡；

   • 近半年內由定點醫(yī)療機構開具的診斷證明、病歷資料及檢查報告；

   • 填寫完整的《錦州市特殊門診待遇申請表》。

2. 審核流程

   • 初審：定點醫(yī)療機構對材料進行審核并公示5個工作日；

   • 復審：錦州市醫(yī)保局組織專家復核，結果通過官網或短信通知；

   • 生效時間：審核通過后次月起享受待遇，有效期為1年。

（三）待遇標準與費用結算

待遇說明：起付線以上費用按比例報銷，限額內可累計使用，超出部分由個人承擔。

錦州市特殊門診政策旨在減輕長期病患的醫(yī)療負擔，申請人需確保材料真實有效，避免因信息不符導致審核失敗。政策可能根據年度調整，建議通過醫(yī)保服務熱線或定點醫(yī)療機構獲取最新信息。