已開通12類門診慢特病跨省直接結(jié)算
根據(jù)浙江省醫(yī)療保障局2025年最新政策，麗水市參保人員在異地就醫(yī)時(shí)可申請(qǐng)辦理門診慢特病待遇認(rèn)定及費(fèi)用直接結(jié)算，但需滿足備案、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇等條件。
門診慢特病異地辦理的核心在于參保地與就醫(yī)地醫(yī)保系統(tǒng)的互聯(lián)互通及備案流程的完整性。麗水市已接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等12類常見(jiàn)慢特病，異地參保患者在備案后可通過(guò)社保卡或電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，無(wú)需先行墊付再回參保地報(bào)銷。
一、政策覆蓋范圍
病種類型
涵蓋國(guó)家醫(yī)保局規(guī)定的12類門診慢特病，包括：惡性腫瘤門診治療
透析治療
器官移植抗排異治療
糖尿病并發(fā)癥
高血壓Ⅲ級(jí)
其他慢性疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病等）
異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
需選擇參保地醫(yī)保局備案的異地定點(diǎn)醫(yī)院，且該醫(yī)院需開通門診慢特病直接結(jié)算功能。麗水市參保人員可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP查詢全國(guó)支持機(jī)構(gòu)名單。參保人群
適用于麗水市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，含異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員等。
二、辦理流程與待遇標(biāo)準(zhǔn)
備案要求
線上備案：通過(guò)“浙里辦”APP或國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)提交異地就醫(yī)備案申請(qǐng)。
線下備案：持社保卡、居住證明等材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
有效期：長(zhǎng)期居住人員備案長(zhǎng)期有效，臨時(shí)外出人員備案有效期為6個(gè)月。
待遇對(duì)比
對(duì)比項(xiàng) 麗水本地就醫(yī) 異地直接結(jié)算 起付標(biāo)準(zhǔn) 按麗水市標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 按就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 支付比例 職工醫(yī)保85%-95% 職工醫(yī)保80%-90% 年度封頂線 20萬(wàn)元（含基本醫(yī)保） 與參保地一致 結(jié)算時(shí)限 即時(shí)結(jié)算 需提前備案且選擇定點(diǎn) 材料提交
申請(qǐng)門診慢特病待遇時(shí)需提供：病歷、檢查報(bào)告等醫(yī)學(xué)證明
《門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》
異地備案憑證（如為異地就醫(yī)）
三、注意事項(xiàng)
異地辦理門診慢特病需注意：待遇認(rèn)定結(jié)果以參保地審核為準(zhǔn)，但費(fèi)用結(jié)算規(guī)則遵循就醫(yī)地政策。若異地醫(yī)院未開通直接結(jié)算功能，參保人需先行自費(fèi)，后憑材料回麗水醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷。此外，部分病種（如透析治療）的藥品目錄范圍可能因地區(qū)差異存在調(diào)整。
麗水市參保人員在異地享受門診慢特病待遇時(shí)，建議優(yōu)先選擇與參保地簽訂協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)院，并定期關(guān)注醫(yī)保政策調(diào)整。通過(guò)規(guī)范備案流程、合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)，可最大限度減少個(gè)人負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)“就醫(yī)地目錄、參保地待遇、就醫(yī)地結(jié)算”的便捷模式。
