截至2024年底，新疆昌吉州城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？赊k理特殊病種18種，職工醫(yī)?？赊k理特殊病種20種，2025年病種范圍預(yù)計(jì)保持穩(wěn)定或略有擴(kuò)容。
新疆昌吉州特殊病種辦理范圍依據(jù)職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的不同政策而有所區(qū)分，主要分為限額報(bào)銷與按住院報(bào)銷兩大類，覆蓋糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等常見重大慢性病與特殊疾病。不同病種在報(bào)銷比例、年度限額及申報(bào)流程上存在差異，具體目錄與待遇標(biāo)準(zhǔn)如下：
一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊病種
昌吉州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊病種分為兩類，共18種，具體如下：
一類按限額報(bào)銷13種：糖尿?。?型、2型）、冠心病、高血壓（2期及以上）、腎功能衰竭、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、克汀病、肺心病、結(jié)核病、風(fēng)濕性心臟病、包蟲病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、布魯氏桿菌病、苯丙酮尿癥。
二類按住院報(bào)銷5種：惡性腫瘤、精神病、白血病、血友病、器官移植后的抗排異治療。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊病種待遇對(duì)比表
病種類別 | 報(bào)銷方式 | 主要病種舉例 | 報(bào)銷特點(diǎn) |
|---|---|---|---|
一類（13種） | 限額報(bào)銷 | 糖尿病、高血壓、冠心病、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、腎功能衰竭等 | 設(shè)年度或月度限額，限額內(nèi)按比例報(bào)銷 |
二類（5種） | 按住院報(bào)銷 | 惡性腫瘤、精神病、白血病、血友病、器官移植抗排異治療 | 參照住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，通常報(bào)銷比例較高 |
二、職工醫(yī)保特殊病種
昌吉州職工醫(yī)保特殊病種共20種，部分病種實(shí)行定額補(bǔ)助，報(bào)銷比例與限額因年齡、退休狀態(tài)而異。具體病種如下：
定額補(bǔ)助病種：糖尿病、腦梗塞恢復(fù)期、腦出血、高血壓2級(jí)以上（含2級(jí)）、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、肺源性心臟病、慢性病毒性肝炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、癲癇、帕金森氏綜合癥、慢性腎炎、腎病綜合癥、慢性腎功能衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、重癥肌無力。
非定額補(bǔ)助病種：精神病、惡性腫瘤（白血?。┑拈T診放化療、尿毒癥門診透析及組織器官移植出院后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑。
職工醫(yī)保特殊病種待遇對(duì)比表
病種類型 | 報(bào)銷方式 | 報(bào)銷比例（示例） | 年度/月度定額（部分病種） |
|---|---|---|---|
定額補(bǔ)助病種 | 定額內(nèi)按比例報(bào)銷 | 70%（定額內(nèi)） | 如糖尿病5040元/年（420元/月） |
非定額補(bǔ)助病種 | 按比例報(bào)銷 | 45歲以下40%、45歲以上50%、退休60% | 無定額，按實(shí)際費(fèi)用報(bào)銷 |
三、病種申報(bào)與管理
申報(bào)條件與材料：職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員需提供近三年住院病歷、醫(yī)保卡復(fù)印件、慢性病申請(qǐng)表（需單位或社區(qū)蓋章）等材料，部分病種需特定檢查報(bào)告。
審批流程：職工醫(yī)保每年6月、12月集中審批，次月享受待遇；惡性腫瘤等特殊病種可按月審批。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保審批頻次參照地方具體規(guī)定。
多病種管理：患兩種以上限額補(bǔ)助病種的職工，最多可享受3個(gè)病種補(bǔ)助，支付限額獨(dú)立使用，不可混用。
異地就醫(yī)：異地安置的精神病患者可在選定異地定點(diǎn)醫(yī)院購藥，需醫(yī)院具備精神類藥品購用許可證。
四、2025年政策展望
病種動(dòng)態(tài)調(diào)整：根據(jù)自治區(qū)政策，特殊病種目錄實(shí)行年度動(dòng)態(tài)調(diào)整，2025年昌吉州有望在現(xiàn)有基礎(chǔ)上適度擴(kuò)容，新增部分高發(fā)、治療費(fèi)用昂貴的慢性病或罕見病。
報(bào)銷待遇優(yōu)化：職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例、限額標(biāo)準(zhǔn)有望進(jìn)一步向門診重特大疾病傾斜，減輕患者長期用藥負(fù)擔(dān)。
經(jīng)辦服務(wù)便利化：簡化申報(bào)材料、推廣線上審批、縮短待遇享受等待期等便民措施將持續(xù)推進(jìn)。
新疆昌吉州特殊病種政策覆蓋了絕大多數(shù)常見重大慢性病與特殊疾病，職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在病種范圍、報(bào)銷方式及管理細(xì)則上各有側(cè)重，未來政策將更加注重病種擴(kuò)容與待遇提升，切實(shí)減輕參保患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
