惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭（血液透析治療、腹膜透析治療）、器官移植術后（抗排異治療）、再生障礙性貧血、血友病、腦中風（偏癱并肌力III級以下）、帕金森氏綜合癥、高血壓（III期）合并相關病變、糖尿病（并發(fā)癥）、精神病（精神分裂癥）、結核?。ɑ顒悠冢⒗夏晷园變日希ňw植入治療）、肝膽及泌尿系統(tǒng)結石（震波碎石治療）、肝硬化（失代償期）、小兒腦性癱瘓（門診康復治療）、性早熟（限未成年人）
在2025年的海南?？?，符合相關規(guī)定的多種疾病可以申請辦理門診特殊病種治療。這些規(guī)定為患有特定慢性或重癥疾病的參保人員提供了門診治療的醫(yī)保支持，以減輕他們長期門診治療的費用負擔。下面將詳細介紹可辦理的病種、申請流程等內容。
（一）可辦理門診特殊病種的疾病范圍
- 常見重癥疾病
- 惡性腫瘤：包括各種類型的癌癥，如肺癌、胃癌、乳腺癌等，患者在門診進行放療、化療等治療可申請?zhí)厥獠》N待遇。
- 慢性腎功能衰竭：分為血液透析治療和腹膜透析治療兩種情況，這類患者需要長期進行透析治療以維持生命。
- 器官移植術后：主要是抗排異治療，器官移植患者術后需要長期服用抗排異藥物，費用較高，可通過特殊病種門診減輕經(jīng)濟壓力。
- 血液系統(tǒng)疾病
- 再生障礙性貧血：是一種骨髓造血功能衰竭癥，患者需要長期進行藥物治療和定期檢查。
- 血友病：是一種遺傳性凝血功能障礙的出血性疾病，患者需要定期補充凝血因子等治療。
- 神經(jīng)系統(tǒng)疾病
- 腦中風（偏癱并肌力III級以下）：腦中風后遺留偏癱且肌力達到一定程度以下的患者，可申請門診康復治療等。
- 帕金森氏綜合癥：是一種常見的老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，患者需要長期服藥控制癥狀。
- 心血管系統(tǒng)疾病
高血壓（III期）合并病變：當高血壓（III期）合并高血壓腦病或腦溢血、腦梗塞、高血壓性心臟病、冠心病、心力衰竭、腎功能衰竭（尿毒癥）、眼底出血或滲出、視乳頭水腫、合并糖尿病等病變之一時，可申請?zhí)厥獠》N門診。
- 內分泌系統(tǒng)疾病
糖尿?。úl(fā)癥）：糖尿病患者出現(xiàn)并發(fā)癥時，如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等，可申請?zhí)厥獠》N待遇。
- 精神疾病
精神?。ň穹至寻Y）：精神分裂癥患者需要長期進行藥物治療和心理治療，可通過特殊病種門診獲得醫(yī)保支持。
- 傳染性疾病
結核?。ɑ顒悠冢?/strong>：活動性結核病患者需要進行規(guī)范的抗結核治療，可申請門診特殊病種。
- 其他疾病
- 老年性白內障（晶體植入治療）：符合條件的患者進行晶體植入手術治療可申請?zhí)厥獠》N。
- 肝膽、泌尿系統(tǒng)結石（震波碎石治療）：患者進行震波碎石治療時可申請。
- 肝硬化（失代償期）：肝硬化失代償期患者需要長期進行保肝、對癥等治療。
- 小兒腦性癱瘓（門診康復治療）：為小兒腦性癱瘓患者提供門診康復治療的保障。
- 性早熟（限未成年人）：未成年人患有性早熟可申請?zhí)厥獠》N門診。
以下是部分常見疾病的對比表格：
| 疾病類型 | 特點 | 治療方式 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病情嚴重，治療周期長 | 放療、化療、靶向治療等 |
| 糖尿?。úl(fā)癥） | 長期疾病，易引發(fā)多種并發(fā)癥 | 藥物治療、飲食控制、定期檢查等 |
| 帕金森氏綜合癥 | 慢性進展性疾病 | 藥物治療、康復訓練等 |
（二）申請流程
- 繳納費用：申報門診特殊病種治療者，本人必須按照《海口市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》按時足額繳納基本醫(yī)療保險費。
- 提交申請：參保人員申請?zhí)厥獠》N門診治療，應向市居民醫(yī)保管理部門指定的醫(yī)療機構申請，由指定的醫(yī)療機構向市社會保險經(jīng)辦機構申報確認。申請人需提供本人近6個月內在二級以上或?？贫c醫(yī)療機構（限本?？萍膊。┑臋z查報告、疾病診斷證明等材料，惡性腫瘤患者還應提供治療方案。
- 審核認定：由定點醫(yī)療機構的醫(yī)保辦進行初步審核，符合申報條件的，市社保局經(jīng)辦機構醫(yī)療監(jiān)督審核組人員復審做出審核意見，簽名加蓋公章后錄入系統(tǒng)，申請人方可享受待遇。
- 定點醫(yī)療機構選擇：參保人可以在當?shù)厣绫＝?jīng)辦機構指定的定點醫(yī)療機構中任選一家，進行特殊病種門診治療，并一年一定，需變更定點醫(yī)療機構的，持原審批表到社保經(jīng)辦機構辦理變更手續(xù)。
（三）注意事項
- 申請?zhí)夭￠T診治療，應按就近治療的原則，盡可能在一級醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務機構治療，以便充分享受醫(yī)保待遇。
- 參保人本月申請?zhí)夭￠T診治療，次月享受待遇。
- 當月住院治療的，當月不再享受特病門診治療待遇；當月已經(jīng)享受門診特病治療待遇，又再次住院報銷的，暫停次月門診特病待遇。
2025年海南?？诘拈T診特殊病種政策為患有特定疾病的參保人員提供了重要的醫(yī)療保障。明確的疾病范圍和規(guī)范的申請流程，有助于參保人員及時、順利地享受特殊病種門診治療待遇，減輕醫(yī)療費用負擔，提高生活質量。參保人員應了解相關政策，按照規(guī)定申請和享受待遇，以充分利用醫(yī)保資源。
