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2025年新疆烏魯木齊門診特殊慢性?。ㄩT特）覆蓋呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、代謝性疾病等九大類病種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見及重癥疾病，患者最多可同時申報3種病種，年度報銷限額最高達1.1萬元。
門診特殊慢性病政策旨在為長期治療患者提供持續(xù)保障，減輕醫(yī)療負擔。烏魯木齊結(jié)合地方醫(yī)療需求，動態(tài)調(diào)整病種目錄，優(yōu)先覆蓋發(fā)病率高、治療周期長的疾病，并通過分級診療實現(xiàn)差異化管理。
一、覆蓋范圍及病種分類
呼吸系統(tǒng)疾病
- 慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺源性心臟病
- 重癥患者需提供肺功能檢查及影像學報告。
循環(huán)系統(tǒng)疾病
- 冠心病、慢性心力衰竭、高血壓Ⅲ期（合并靶器官損害）
- 支架術(shù)后抗凝治療納入保障范圍。
代謝性疾病
- 糖尿病（需胰島素治療）、甲狀腺功能亢進癥、痛風性關(guān)節(jié)炎
- 糖尿病并發(fā)癥（如腎病、視網(wǎng)膜病變）單獨認定。
神經(jīng)系統(tǒng)疾病
- 帕金森病、重癥肌無力、腦梗死后遺癥
- 康復治療費用按比例計入年度限額。
免疫系統(tǒng)疾病
- 類風濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎
- 生物制劑治療費用需提前備案。
消化系統(tǒng)疾病
- 肝硬化（失代償期）、慢性胰腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎
- 內(nèi)鏡治療費用適用特殊報銷比例。
泌尿系統(tǒng)疾病
- 慢性腎功能衰竭（非透析階段）、腎病綜合征
- 透析患者按住院標準報銷。
惡性腫瘤
- 放化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療
- 門診檢查（CT、MRI）費用全額計入限額。
血液系統(tǒng)疾病
- 再生障礙性貧血、血友病、骨髓增生異常綜合征
- 凝血因子藥物實行“零自付”政策。
| 病種類型 | 年度限額（元） | 報銷比例 | 特殊待遇 |
|---|---|---|---|
| 普通慢性病 | 5000 | 70% | 乙類藥自付10%后計算 |
| 惡性腫瘤門診治療 | 11000 | 80% | 檢查費全額計入限額 |
| 器官移植抗排斥治療 | 15000 | 85% | 指定藥品目錄內(nèi)100%報銷 |
| 罕見?。夸泝?nèi)） | 按住院標準 | 90% | 國家診療指南覆蓋病種優(yōu)先審批 |
二、辦理條件與流程
認定標準
- 需二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明、病史資料（≥6個月）。
- 惡性腫瘤需病理報告，代謝性疾病需實驗室指標異常證據(jù)。
申報材料
- 身份證、醫(yī)?？ā⒔跈z驗單、用藥清單。
- 異地居住者需補充居住證明及轉(zhuǎn)診記錄。
審核時效
- 線上提交后15個工作日內(nèi)完成初審，疑難病例組織專家會診。
- 年度內(nèi)可申請病種增減，限額按剩余月份折算。
三、報銷政策細則
起付線
普通門特無起付線，大病治療（如腫瘤）與住院共享起付標準。
支付范圍
涵蓋目錄內(nèi)藥品、檢查費、治療費，中醫(yī)理療項目限價報銷。
異地結(jié)算
備案后跨省直接結(jié)算，報銷比例下降5%-10%，疆內(nèi)異地執(zhí)行同等待遇。
烏魯木齊門特政策通過病種動態(tài)調(diào)整和分級報銷實現(xiàn)精準保障，建議患者定期關(guān)注醫(yī)保局公告，及時更新備案信息。對于未納入目錄的疾病（如銀屑?。?，可通過地方人大代表建議渠道反饋需求，推動政策優(yōu)化。
