2025年贛州市門特病辦理對象覆蓋12類重大疾病及慢性病患者，需符合醫(yī)保政策規(guī)定的臨床診斷標準和備案條件。
根據(jù)江西省醫(yī)療保障局現(xiàn)行政策及贛州市地方實施細則，門特?。ㄩT診特殊慢性病）的申請人群需滿足疾病類型、診斷證明、醫(yī)保參保狀態(tài)等多重要求。以下從資格條件、辦理流程及待遇標準三方面詳細說明：
一、申請資格條件
疾病范圍
- 包含惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術后抗排異治療等12類重大疾病，以及糖尿病、高血壓Ⅲ期等20種慢性?。ㄔ斠姳?）。
- 地方新增病種：2025年贛州將兒童孤獨癥、重度抑郁癥納入門特病范圍。
表1：2025年贛州市門特病主要病種分類
病種類型 代表疾病 需提供的醫(yī)學證明 重大疾病 惡性腫瘤、尿毒癥 病理報告、腎功能檢測報告 慢性病 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、冠心病 糖化血紅蛋白檢測、冠脈造影報告 精神類疾病 重度抑郁癥、精神分裂癥 三甲醫(yī)院精神科診斷證明 參保要求
- 申請人需為贛州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，且連續(xù)繳費滿6個月。
- 異地參保者需辦理醫(yī)保關系轉移備案。
臨床標準
需提供二級及以上醫(yī)院的近期診斷證明、檢查報告（如CT、活檢等），部分病種需專家復審。
二、辦理流程
材料準備
- 身份證明：醫(yī)?？ā⑸矸葑C原件及復印件。
- 醫(yī)學證明：住院病歷、門診檢查報告（需加蓋醫(yī)院公章）。
申請渠道
- 線上：通過“贛州醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣蚪髡辗站W(wǎng)提交電子材料。
- 線下：戶籍所在地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)?？妻k理。
審核時限
材料齊全后15個工作日內完成審核，通過后有效期3年（惡性腫瘤等終身有效）。
三、待遇標準
- 報銷比例
職工醫(yī)保報銷85%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷70%，年度封頂線15萬元。
- 用藥目錄
限《江西省門特病藥品目錄》內藥物，部分靶向藥需事前審批。
門特病政策旨在減輕患者長期門診治療的經(jīng)濟負擔，2025年贛州市通過擴大病種范圍、簡化流程等措施提升保障水平。建議符合條件者及時申請，并關注醫(yī)保局年度政策調整公告。
