Ⅰ類病種年度支付限額同住院，Ⅱ類病種5000元。
申請2025年江西鷹潭特殊門診（即門診慢性病、特殊病）需滿足：為鷹潭市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，患有江西省規(guī)定目錄內(nèi)病種，提供完整醫(yī)學(xué)證明材料，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家認(rèn)定或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過。待遇按病種分類管理，Ⅰ類病種報(bào)銷比例與住院一致，Ⅱ類病種年度限額5000元，部分需定期復(fù)審。
一、申請條件
參保身份
申請人須為鷹潭市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保正常參保人員，醫(yī)保狀態(tài)有效且無欠費(fèi)。疾病要求
所患疾病須在《江西省門診慢性病、特殊病病種目錄》內(nèi)，分為Ⅰ類和Ⅱ類。Ⅰ類病種如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植抗排異等，病情較重；Ⅱ類病種如高血壓、糖尿病、冠心病等，需長期門診治療。醫(yī)學(xué)證明
需提供符合《江西省門診慢性病、特殊病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》的完整病歷資料，含診斷證明、檢查報(bào)告、住院記錄等，證明疾病達(dá)到認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
二、申請流程
辦理渠道
可選擇以下任一方式：- 二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：填寫《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》，由?？茖＜艺J(rèn)定，醫(yī)院醫(yī)保管理部門復(fù)核并線上備案，審核通過后直接享受待遇。
- 各級醫(yī)保經(jīng)辦大廳：攜帶材料至經(jīng)辦窗口，填寫申請表，現(xiàn)場提交審核，通過后備案。
審核與備案
專家或醫(yī)保部門依據(jù)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)審核，材料不全需一次性補(bǔ)充。通過后由醫(yī)院或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)線上備案，參保人無需額外登記。
三、病種與待遇
- 病種分類與限額
鷹潭市特殊門診病種分為Ⅰ類和Ⅱ類，待遇差異顯著，詳見下表：
病種類別 | 代表病舉例 | 年度支付限額 | 復(fù)審期限 | 報(bào)銷比例（統(tǒng)籌基金） |
|---|---|---|---|---|
Ⅰ類 | 惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植 | 同住院（含大病保險(xiǎn)） | 大部分不復(fù)審 | 一級90%、二級80%、三級60% |
Ⅱ類 | 高血壓、糖尿病、冠心病 | 5000元 | 部分需2-5年復(fù)審 | 同住院報(bào)銷比例 |
- 報(bào)銷規(guī)則
- Ⅰ類病種：不設(shè)起付線，報(bào)銷比例等同于住院待遇，含大病保險(xiǎn)疊加保障。
- Ⅱ類病種：年度限額5000元，按住院報(bào)銷比例執(zhí)行，部分病種如兒童孤獨(dú)癥、兒童腦癱18周歲后終止。
- 復(fù)審要求：如再生障礙性貧血需5年復(fù)審，耐多藥肺結(jié)核需2年復(fù)審，其余大多不復(fù)審。
四、材料與注意事項(xiàng)
申請材料清單
- 《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》
- 身份證、醫(yī)保卡復(fù)印件
- 疾病診斷證明（二級及以上醫(yī)院出具）
- 住院病歷或門診病歷（含相關(guān)檢查報(bào)告、病理單等）
- 近期檢查資料（如化驗(yàn)單、影像報(bào)告等，證明病情現(xiàn)狀）
注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：提供虛假材料將取消資格并追責(zé)。
- 定點(diǎn)就醫(yī)：須在鷹潭市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診購藥方可報(bào)銷。
- 多病種申請：可同時(shí)申請多個(gè)病種，限額獨(dú)立計(jì)算。
- 跨區(qū)轉(zhuǎn)移：省內(nèi)醫(yī)保轉(zhuǎn)移時(shí)，相同病種資格繼續(xù)保留，無需重新認(rèn)定。
鷹潭市2025年特殊門診政策以公平適度、便民高效為原則，覆蓋40余種常見慢特病，通過分類管理、精準(zhǔn)保障，切實(shí)減輕參保患者門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。申請人需嚴(yán)格對照目錄和標(biāo)準(zhǔn)，備齊材料，選擇便捷渠道辦理，確保順利享受待遇。
