38類(lèi)慢性疾病及特殊病癥可申請(qǐng)門(mén)診特病待遇
2025年四川省資陽(yáng)市醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員確診患有符合條件的慢性疾病或特殊病癥，可申請(qǐng)門(mén)診特病待遇，覆蓋門(mén)診治療費(fèi)用并提高報(bào)銷(xiāo)比例。該政策適用于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者，具體病種范圍、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)及辦理流程均按《資陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病管理實(shí)施細(xì)則》執(zhí)行。
一、門(mén)診特病覆蓋病種及分類(lèi)
重大慢性疾病類(lèi)
包括高血壓（三期）、糖尿病（并發(fā)癥）、慢性阻塞性肺疾病、冠心病（心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)）等21類(lèi)疾病。此類(lèi)疾病需提供二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明，且病程持續(xù)6個(gè)月以上。特殊治療類(lèi)
涵蓋惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析治療等9類(lèi)治療項(xiàng)目。需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具治療方案及周期證明。罕見(jiàn)病及兒童專(zhuān)項(xiàng)類(lèi)
包括血友病、兒童先天性心臟病、兒童孤獨(dú)癥等8類(lèi)疾病。兒童患者需提供年齡證明及專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷報(bào)告。
二、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)與支付限額對(duì)比
以下為2025年度資陽(yáng)市門(mén)診特病主要病種報(bào)銷(xiāo)規(guī)則：
| 疾病類(lèi)別 | 在職職工報(bào)銷(xiāo)比例 | 退休人員報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度支付限額（元） | 起付線（元/年） |
|---|---|---|---|---|
| 高血壓（三期） | 70% | 75% | 3,000 | 500 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 75% | 80% | 5,000 | 500 |
| 惡性腫瘤放化療 | 85% | 90% | 150,000 | 1,000 |
| 尿毒癥透析 | 80% | 85% | 80,000 | 800 |
| 器官移植術(shù)后治療 | 90% | 95% | 200,000 | 1,200 |
三、辦理流程及材料要求
申請(qǐng)條件
參保人需連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月，且所患疾病屬于《四川省門(mén)診特殊疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》范圍。急診搶救、急診留觀費(fèi)用不納入門(mén)診特病報(bào)銷(xiāo)。提交材料
醫(yī)保憑證（社保卡或電子憑證）
病歷資料（住院病歷、檢查報(bào)告、診斷證明）
門(mén)診特病申請(qǐng)表（需定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章）
近期免冠證件照
審核與待遇生效
醫(yī)保部門(mén)自受理之日起15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后參保人可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算門(mén)診特病費(fèi)用。異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)。
資陽(yáng)市門(mén)診特病政策通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋范圍、提高報(bào)銷(xiāo)比例，有效緩解了長(zhǎng)期患病群體的經(jīng)濟(jì)壓力。參保人需注意每年12月需重新提交材料進(jìn)行資格復(fù)核，逾期未辦理者待遇自動(dòng)終止。具體實(shí)施細(xì)則可咨詢(xún)資陽(yáng)市醫(yī)保服務(wù)大廳或通過(guò)“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”在線查詢(xún)。
