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2025年遼寧錦州異地參保人員可辦理門診慢特病，需先完成異地就醫(yī)備案，備案后可在就醫(yī)地開通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接享受待遇，未開通地區(qū)需墊付費(fèi)用后回參保地手工報(bào)銷。

一、辦理?xiàng)l件與適用范圍

1. 參保資格

   • 需為錦州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常繳費(fèi)人員。
   • 已辦理異地長(zhǎng)期居住備案或臨時(shí)異地就醫(yī)備案，備案有效期延長(zhǎng)至1年。

2. 病種范圍

   • 涵蓋惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異等40個(gè)跨省直接結(jié)算病種，與遼寧省統(tǒng)一目錄一致。
   • 病種分為甲類（如透析、惡性腫瘤，報(bào)銷比例85%-95%）和乙類（如糖尿病、高血壓，報(bào)銷比例60%-75%）。

二、辦理流程與材料

1. 線上申請(qǐng)

   • 通過(guò)“遼事通APP”或錦州市醫(yī)保局官網(wǎng)提交材料，包括：
     • 身份證/社?？?/strong>正反面掃描件（JPG/PDF格式，≤5MB）。
     • 二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明（近6個(gè)月內(nèi)，需公章）、住院病歷或門診檢查報(bào)告。
     • 系統(tǒng)自動(dòng)生成的《門診慢特病申請(qǐng)表》（需電子簽名）。

2. 線下申請(qǐng)

   攜帶紙質(zhì)材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>提交，審核周期為3-5個(gè)工作日。

三、待遇享受與結(jié)算規(guī)則

1. 直接結(jié)算

   • 已備案人員在就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，憑醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，無(wú)需墊付費(fèi)用。
   • 高值藥品（如靶向藥）在省內(nèi)異地定點(diǎn)藥房可直接結(jié)算，跨省未聯(lián)網(wǎng)地區(qū)需回錦州手工報(bào)銷。

2. 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

   項(xiàng)目	職工醫(yī)保	城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
   甲類病種比例	85%-90%	70%-80%
   乙類病種比例	70%-75%	60%-65%
   年度限額	最高15萬(wàn)元（甲類）	最高10萬(wàn)元（甲類）
   起付線	200元/年	200元/年

四、注意事項(xiàng)

1. 材料要求

   • 所有醫(yī)療證明需為清晰彩色掃描件，病歷中診斷不明確的需補(bǔ)充主治醫(yī)師簽字說(shuō)明。
   • 代辦需額外上傳代辦人身份證，并簽署《誠(chéng)信承諾書》。

2. 續(xù)期與變更

   • 待遇有效期為2年，到期前30天通過(guò)“遼事通APP”一鍵續(xù)批，需補(bǔ)充近3個(gè)月用藥記錄。
   • 異地居住地址變更需重新辦理備案，病種調(diào)整通過(guò)“特病變更”模塊操作。

2025年錦州異地門診慢特病政策實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算全覆蓋，通過(guò)線上申請(qǐng)、簡(jiǎn)化流程提升便利性，參保人員可通過(guò)“錦州醫(yī)保APP”查詢進(jìn)度或撥打12345政務(wù)熱線咨詢，確保待遇高效兌現(xiàn)。