惡性腫瘤、尿毒癥透析等48種疾病患者可申請
2025年陜西延安市將特殊病種申報范圍擴(kuò)展至48種疾病，覆蓋惡性腫瘤、器官移植、嚴(yán)重精神類疾病等重大及慢性病種。參保人員確診相關(guān)疾病后，可按規(guī)定提交醫(yī)療證明并享受門診及住院報銷政策，年度最高支付限額達(dá)8萬元。
一、適用人群與疾病范圍
參保對象
- 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和職工基本醫(yī)療保險參保人員
- 農(nóng)村低保戶、特困人員（60歲以上免繳部分費用，養(yǎng)老金低于200元者減免50%~70%）
覆蓋病種
病種類型 代表疾病 重大疾病 惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析、白血病 慢性病 糖尿?。ㄐ枰葝u素治療）、高血壓Ⅲ級、冠心病支架術(shù)后、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 精神類疾病 精神分裂癥、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙 罕見病 肝豆?fàn)詈俗冃?、血友病、帕金森?/td>
二、申請條件與流程
醫(yī)療證明材料
- 住院病歷：近兩年二級及以上醫(yī)院住院病歷復(fù)印件
- 門診記錄：無住院病歷者需提供近兩年兩次門診病歷、診斷證明及檢查化驗報告單
- 特殊情形：惡性腫瘤、器官移植、透析患者可即時申報，無需等待集中申報期
申請流程
- 線下申報：攜帶材料至定點醫(yī)院醫(yī)保辦填寫《延安市門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》
- 線上申報：通過“陜西醫(yī)保公共服務(wù)平臺”提交電子材料（僅限已開通服務(wù)的醫(yī)院）
三、報銷待遇與限額
門診報銷
- 比例：按合規(guī)費用70%報銷（乙類項目需先自付10%）
- 限額：
- 尿毒癥透析年補償1.1萬元（新農(nóng)合）/8萬元（職工醫(yī)保）
- 惡性腫瘤放化療年度支付限額3.5萬元
住院報銷
- 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：報銷比例90%
- 三級醫(yī)院：報銷比例30%~65%（經(jīng)轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)按52%比例報銷）
四、特殊群體優(yōu)待
- 連續(xù)參保優(yōu)惠：參保滿3年者大病報銷增加5%，滿5年住院報銷比例提升10%
- 即時結(jié)算：透析、抗排異治療等病種在定點醫(yī)院實現(xiàn)“一站式”結(jié)算
2025年延安市通過擴(kuò)大病種覆蓋、優(yōu)化報銷比例、簡化申報流程，顯著減輕特殊病種患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)?；颊咝桕P(guān)注集中申報期（每年1月）并及時提交材料，確保全年醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌支付。對于跨省就醫(yī)人員，備案后可享受異地直接結(jié)算服務(wù)，避免墊資壓力。