個(gè)人賬戶劃撥與門診統(tǒng)籌相結(jié)合
2025年廣西百色居民醫(yī)保共濟(jì)采用個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助雙重籌資模式，通過家庭共濟(jì)賬戶實(shí)現(xiàn)家庭成員間互助分?jǐn)傖t(yī)療費(fèi)用。優(yōu)先扣除個(gè)人賬戶余額后，剩余部分由共濟(jì)基金按比例報(bào)銷，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用高效流轉(zhuǎn)。
一、 扣款機(jī)制設(shè)計(jì)
資金來(lái)源
- 個(gè)人年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為380元（普通居民），財(cái)政補(bǔ)助650元/人，總籌資額約1030元/年。
- 特殊人群（低保、特困）由政府全額代繳。
賬戶分配比例
賬戶類型 劃撥比例 用途 個(gè)人賬戶 30% 支付門診、購(gòu)藥等小額費(fèi)用 共濟(jì)賬戶 70% 報(bào)銷住院及門診統(tǒng)籌費(fèi)用
二、 費(fèi)用扣款流程
門診費(fèi)用結(jié)算
- 普通門診：起付線50元，基層醫(yī)院報(bào)銷70%（共濟(jì)賬戶支付），年度限額300元。
- 慢特病門診：起付線200元，報(bào)銷比例60%（如高血壓年度限額3000元）。
住院費(fèi)用扣款
醫(yī)院等級(jí) 起付線 報(bào)銷比例 支付順序 一級(jí)醫(yī)院 200元 90% 個(gè)人賬戶→共濟(jì)賬戶 二級(jí)醫(yī)院 500元 75% 個(gè)人自付→共濟(jì)賬戶報(bào)銷 三級(jí)醫(yī)院 800元 60% 個(gè)人賬戶支付自付部分后共濟(jì)分擔(dān)
三、 共濟(jì)賬戶操作規(guī)則
- 綁定范圍：支持直系親屬（配偶、子女、父母）通過廣西醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP授權(quán)綁定。
- 扣款優(yōu)先級(jí)：
- 就醫(yī)時(shí)優(yōu)先扣本人個(gè)人賬戶。
- 余額不足時(shí)，按綁定順序調(diào)用共濟(jì)成員個(gè)人賬戶，最后啟用共濟(jì)基金。
- 異地就醫(yī)：備案后報(bào)銷比例降低10%，未備案降低20%，結(jié)算時(shí)自動(dòng)扣除。
廣西百色醫(yī)保共濟(jì)制度通過風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)提升基金使用效率，強(qiáng)化家庭保障功能。參保人需及時(shí)繳費(fèi)并綁定賬戶，確保互助共濟(jì)權(quán)益最大化，具體細(xì)則以醫(yī)保部門年度通告為準(zhǔn)。