2025年河南省開封市門診特殊慢性病（門特病）可覆蓋40類病種，參保人員年度支付限額最高提升至15萬元
門診特殊慢性病（簡稱“門特病”）是河南省醫(yī)保政策的重要組成部分，旨在減輕參保人員因長期慢性疾病產(chǎn)生的門診醫(yī)療負擔。開封市符合以下條件的參保人員可申請門特病待遇：需持續(xù)門診治療的特定慢性病患者，且已參加本市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)確診并符合政策規(guī)定的病種范圍。
一、申請主體資格
參保類型要求
職工醫(yī)保參保人：含在職職工、退休人員，需連續(xù)參保滿6個月以上。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人：包括城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民，需正常繳納年度保費。
參保類型 年度支付限額（元） 報銷比例（%） 職工醫(yī)保 150,000 80-90 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 100,000 70-85 病種范圍與診斷標準
政策覆蓋病種：涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術后抗排異治療等40類慢性病，具體以《河南省門特病診療規(guī)范》為準。
診斷材料要求：需提供二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的病歷、檢查報告、診斷證明等，且病情需符合《門特病準入標準》中的臨床指標。
二、待遇享受與流程
待遇內(nèi)容
直接報銷：門特病認定通過后，門診費用按比例直接結(jié)算，無需墊付。
年度限額管理：不同病種對應不同支付限額，部分重大疾病可疊加限額。
病種類型 年度限額（元） 月度支付上限（元） 惡性腫瘤 120,000 10,000 糖尿病并發(fā)癥 60,000 5,000 申請流程
提交材料：填寫《門特病申請表》，附病歷、診斷證明、身份證復印件等。
審核認定：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)組織專家評審，15個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
三、特殊群體優(yōu)待政策
困難群體傾斜
建檔立卡脫貧戶、特困人員、低保對象等，門特病報銷比例提高5-10%，年度限額上浮20%。
異地安置人員
在外地長期居住的參保人，需提供居住證明，可選擇當?shù)?/span>定點醫(yī)院就診，費用回開封市醫(yī)保中心報銷。
門特病政策通過精準覆蓋病種、優(yōu)化報銷比例與限額，有效緩解了慢性病患者的經(jīng)濟壓力。申請人需注意材料完整性與時效性，建議通過醫(yī)保服務窗口或“豫事辦”小程序獲取最新指南。政策執(zhí)行中若遇調(diào)整，以開封市醫(yī)療保障局當年公布細則為準。