可以。
2025年貴州貴陽(yáng)門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶不能直接享受門診報(bào)銷,但可用于支付參保人及其近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用,而門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷主要由醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔(dān),兩者協(xié)同作用減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶基本概念
定義與功能
門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶是指職工醫(yī)保參保人個(gè)人賬戶資金,按規(guī)定可共濟(jì)給配偶、父母、子女等近親屬使用,用于支付其在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)需個(gè)人自付的費(fèi)用。該賬戶資金不能直接用于報(bào)銷,而是作為輔助支付手段,減輕家庭現(xiàn)金支出壓力。政策背景
貴州省自2022年推進(jìn)職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制改革,明確個(gè)人賬戶可家庭共濟(jì)使用。2023年起,貴陽(yáng)貴安全面落實(shí),普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷,共濟(jì)賬戶支付自付部分,2025年政策延續(xù)這一機(jī)制。
二、門診報(bào)銷政策
報(bào)銷范圍與條件
2025年,貴陽(yáng)貴安職工醫(yī)保參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診、門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用,符合政策規(guī)定的,均可由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷。參保人需持醫(yī)??ǎɑ螂娮俞t(yī)保憑證)在聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與限額
不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例和年度限額如下表所示:
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 起付線(元) | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休人員報(bào)銷比例 | 年度最高報(bào)銷限額(元) |
|---|---|---|---|---|
一級(jí)及以下 | 150 | 75% | 80% | 2000 |
二級(jí) | 150 | 70% | 75% | 2000 |
三級(jí) | 150 | 65% | 70% | 2000 |
慢特病門診待遇與住院報(bào)銷比例接近,部分病種年度報(bào)銷額度可達(dá)1.5萬(wàn)元以上。
三、共濟(jì)賬戶使用范圍
支付對(duì)象與場(chǎng)景
共濟(jì)賬戶資金可用于支付參保人本人及配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院、購(gòu)藥等需個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用,包括起付線以下、報(bào)銷比例以外、自費(fèi)藥品和醫(yī)用耗材等。使用方式
參保人通過(guò)貴州醫(yī)保APP或支付寶等渠道綁定共濟(jì)關(guān)系后,共濟(jì)對(duì)象在聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)算時(shí),系統(tǒng)自動(dòng)優(yōu)先使用共濟(jì)賬戶資金支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。未實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的,可憑票據(jù)到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)支付。
四、2025年政策延續(xù)與變化
政策穩(wěn)定性
2025年,貴陽(yáng)貴安門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶政策與2023-2024年保持一致,共濟(jì)賬戶支付規(guī)則、門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、慢特病保障范圍均未調(diào)整,政策連續(xù)性強(qiáng),有利于參保人穩(wěn)定預(yù)期。創(chuàng)新與拓展
2025年,貴州省進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)保個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)試點(diǎn),貴陽(yáng)貴安參保人可逐步實(shí)現(xiàn)與外省親屬共濟(jì)賬戶資金互通。探索“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入門診報(bào)銷范圍,提升就醫(yī)便利性。
門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶與統(tǒng)籌基金相輔相成,共濟(jì)賬戶有效緩解家庭門診自付壓力,統(tǒng)籌基金切實(shí)保障門診基本醫(yī)療需求,兩者共同構(gòu)筑起2025年貴陽(yáng)貴安門診醫(yī)療保障的堅(jiān)實(shí)防線。