根據(jù)2025年貴州省銅仁市門診特病申請要求,所需材料如下:
一、基礎材料
申請表:需填寫《門診特殊病種和治療項目申請表》(由醫(yī)院或社保所提供)
身份證明:申請人身份證原件及復印件(未成年人需戶口簿)
照片:近期正面免冠二寸證件照3張
二、醫(yī)療相關材料
病史資料:包括近3個月以上二級以上定點醫(yī)療機構出具的病歷、診斷證明、檢查報告單(如血常規(guī)、CT等)
近期病歷:近1年內(nèi)確診該疾病的病歷材料,若超過1年需補充近期門診記錄及檢查報告
三、其他材料
推薦證明:需2名以上銅仁市內(nèi)中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具的診療技術證明材料
地域要求:銅仁市戶籍滿5年,或非戶籍但實際居住滿5年(提供社保/公積金繳納證明)
注意事項:
? 材料需提交至戶籍所在地社保所審核
? 部分病種需額外提供專家評估意見或鑒定報告
? 建議提前咨詢當?shù)厣绫>执_認具體要求