53種
2025年云南保山將惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等53種疾病納入特殊病種范圍，覆蓋重大疾病、慢性病及部分罕見病，患者可享受門診及住院的高比例報(bào)銷政策。
一、病種范圍與分類
重大疾病
- 包含惡性腫瘤（含白血病）、尿毒癥、重性精神病等，門診費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)90%，部分病種不設(shè)起付線。
- 器官移植術(shù)后抗排異治療（如腎、肝移植）納入保障，需三級醫(yī)院?？漆t(yī)師確診。
慢性病
- 糖尿病、高血壓、原發(fā)性心臟病等常見慢性病，年度起付線200元，報(bào)銷比例60%。
- 單病種支付限額約2000元，每增加一個(gè)病種增加1000元，總額不超過5000元。
其他特殊病種
- 罕見病如地中海貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡需額外申請，報(bào)銷比例略低。
- 精神類疾病（如阿爾茨海默?。┲鸩郊{入，需二級以上精神?？漆t(yī)院診斷。
| 病種類型 | 代表疾病 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|
| 重大疾病 | 惡性腫瘤、尿毒癥 | 0-1200元 | 70%-90% | 按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算 |
| 慢性病 | 糖尿病、高血壓 | 200元 | 60% | 1500-5000元 |
| 器官移植術(shù)后 | 腎移植抗排異 | 1200元 | 80% | 需定期復(fù)審 |
二、申請條件與流程
基本條件
- 需為云南保山醫(yī)保參保人員（職工或居民醫(yī)保）。
- 提供二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明、檢查報(bào)告及病史資料。
材料清單
- 《特殊病種審批表》一式兩份（醫(yī)院填寫并蓋章）。
- 1寸照片2張、醫(yī)保卡、身份證或戶口本。
審批流程
- 醫(yī)院初審：由主治醫(yī)師填寫申請表，科室主任簽字。
- 醫(yī)保局終審：提交至戶籍所在地社保局，10個(gè)工作日內(nèi)完成備案。
三、報(bào)銷政策細(xì)則
門診待遇
- 特殊病門診：尿毒癥、重性精神病報(bào)銷90%，其他病種起付線1200元后報(bào)70%。
- 慢性病門診：超過起付線部分按60%報(bào)銷，中藥飲片處方提高至65%。
住院疊加報(bào)銷
- 大病保險(xiǎn)分段補(bǔ)償：自付超1萬元部分，按60%-80%比例遞進(jìn)報(bào)銷。
- 低收入群體起付線減半，報(bào)銷比例提高5%。
云南保山的特殊病種政策顯著減輕患者負(fù)擔(dān)，尤其對重大疾病和慢性病患者提供持續(xù)保障。申請時(shí)需注意病種認(rèn)定與材料完整性，確保及時(shí)享受醫(yī)保福利。