30個(gè)工作日內(nèi)完成審核
2025年甘肅甘南地區(qū)門診慢特病辦理需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核后享受待遇。申請(qǐng)人需滿足病種范圍、診斷標(biāo)準(zhǔn)及連續(xù)治療要求，具體流程包括提交申請(qǐng)、資格審核、待遇認(rèn)定及費(fèi)用結(jié)算，全程可通過線上或線下渠道辦理。
一、辦理條件與材料準(zhǔn)備
病種范圍與資格要求
甘肅省統(tǒng)一納入15類門診慢特病（如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等），需提供二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、病歷及檢查報(bào)告。參保狀態(tài)正常且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月。病種類別 診斷材料要求 年度支付限額（元） 惡性腫瘤 病理報(bào)告、化療記錄 50,000 糖尿病 血糖檢測報(bào)告、并發(fā)癥證明 12,000 慢性腎功能衰竭 透析記錄、腎功能檢查 40,000 申請(qǐng)材料清單
參保人身份證及社保卡復(fù)印件
近6個(gè)月醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)及發(fā)票
《甘肅省門診慢特病申請(qǐng)表》（需醫(yī)院蓋章）
二、辦理流程與時(shí)間節(jié)點(diǎn)
提交申請(qǐng)
通過“甘南州醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”微信公眾號(hào)或線下醫(yī)保服務(wù)窗口提交材料，線上申請(qǐng)需上傳清晰掃描件。資格審核
醫(yī)保部門在5個(gè)工作日內(nèi)完成材料初審，不符合要求者需補(bǔ)正材料（補(bǔ)正期限為10日）。待遇認(rèn)定
審核通過后，系統(tǒng)生成《門診慢特病待遇認(rèn)定卡》，參保人可憑卡在定點(diǎn)醫(yī)院享受直接結(jié)算。流程環(huán)節(jié) 辦理渠道 辦理時(shí)限 材料提交 線上/線下 即時(shí) 初審反饋 醫(yī)保系統(tǒng)短信通知 5個(gè)工作日 最終認(rèn)定 線上查詢或窗口領(lǐng)取 25個(gè)工作日
三、待遇支付與注意事項(xiàng)
報(bào)銷比例與結(jié)算方式
一級(jí)醫(yī)院：在職職工報(bào)銷85%，退休人員報(bào)銷90%
三級(jí)醫(yī)院：在職職工報(bào)銷70%，退休人員報(bào)銷75%
年度內(nèi)起付線為當(dāng)?shù)?/span>職工年均工資的10%（2025年為4800元）。
動(dòng)態(tài)管理與復(fù)審機(jī)制
每年12月需提交近3個(gè)月病歷復(fù)審，未通過者次年1月起暫停待遇。
病情好轉(zhuǎn)或不再符合標(biāo)準(zhǔn)的參保人，醫(yī)保部門將終止待遇。
2025年甘肅甘南門診慢特病辦理以“簡化流程、動(dòng)態(tài)監(jiān)管”為核心，參保人需重點(diǎn)關(guān)注材料完整性與復(fù)審要求。通過線上渠道可實(shí)時(shí)查詢進(jìn)度，確保待遇及時(shí)生效。政策執(zhí)行中嚴(yán)格遵循省級(jí)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，避免因材料缺失或病種不符影響權(quán)益。