38類慢性病及特殊疾病可申請門診待遇
2025年黑龍江省雙鴨山市針對參保人員的特殊門診政策覆蓋范圍進一步擴大，符合條件的參保人可對惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等38類疾病申請特殊門診待遇，年度報銷限額最高達15萬元，具體標準根據(jù)病種分類確定。
（一）特殊門診覆蓋病種分類
慢性病類
包含高血壓（Ⅲ級）、糖尿病（并發(fā)癥）、**冠心病（心絞痛/心梗史）**等21類疾病，年度報銷限額為3000-8000元，需提供二級以上醫(yī)院診斷證明及近半年治療記錄。
表格：慢性病類特殊門診待遇對比病種名稱 報銷比例 年度限額（元） 所需材料 高血壓（Ⅲ級） 70% 5000 門診病歷、心電圖報告 糖尿病（并發(fā)癥） 75% 8000 血糖檢測記錄、并發(fā)癥證明 慢性阻塞性肺病 65% 4000 肺功能檢測報告、CT影像 重大疾病類
涵蓋惡性腫瘤、終末期腎病、急性心肌梗死等9類疾病，報銷比例提升至85%-90%，年度限額5萬-15萬元，需附病理報告或重癥住院記錄。
表格：重大疾病類特殊門診待遇對比病種名稱 報銷比例 年度限額（元） 特殊要求 惡性腫瘤 90% 150000 化療/放療方案記錄 器官移植抗排異 85% 100000 移植手術證明、用藥清單 終末期腎病 88% 80000 透析治療協(xié)議、腎功能報告 特殊治療類
包括血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥等8類需長期門診治療的疾病，報銷比例60%-80%，年度限額2000-6000元，需?？?/span>醫(yī)生出具治療方案。
（二）申請流程與待遇生效
參保人需通過“黑龍江醫(yī)保服務平臺”提交電子申請，或持身份證、醫(yī)保憑證、病歷資料至雙鴨山市醫(yī)保經辦機構現(xiàn)場辦理。審核通過后，待遇自批準之日起生效，有效期為2年，期間無需重復申請。
（三）政策優(yōu)化與注意事項
2025年起新增兒童罕見病（如戈謝病、龐貝病）專項門診補貼，年度限額提升至12萬元。參保人需注意每年12月復核病情，未通過復核者將終止待遇。
該政策通過精準分類病種、提高報銷比例及簡化申請流程，切實減輕患者長期治療負擔。建議符合條件的參保人及時提交材料，避免因資料不全延誤待遇享受。