37個(gè)病種，涵蓋I類和II類，兒童常見(jiàn)重大疾病納入保障。
2025年，江西吉安的門診特殊慢性病（簡(jiǎn)稱“門特病”）政策延續(xù)了此前的調(diào)整，將兒童可享受待遇的病種范圍納入全市統(tǒng)一的門診慢特病管理體系。根據(jù)最新政策，吉安市門診慢特病病種總數(shù)達(dá)到37種，分為I類和II類 。雖然公開(kāi)信息中未明確列出專屬于兒童的獨(dú)立病種目錄，但多項(xiàng)重大疾病，特別是對(duì)兒童群體影響重大的病種，已被明確包含在全市的門特病保障范圍內(nèi)，確保患病兒童能夠獲得必要的門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷支持。
一、 門特病總體病種框架
吉安市的門特病管理采用分類制度，將37個(gè)病種劃分為I類和II類，不同類別的病種在報(bào)銷比例、起付線和年度最高支付限額上有所區(qū)別，以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)保障 。
1. I類門特病種（重大、長(zhǎng)期治療需求）
I類病種通常指病情嚴(yán)重、治療周期長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高的疾病。這些病種的門診待遇通常參照住院報(bào)銷政策執(zhí)行，保障力度更強(qiáng)。部分I類病種對(duì)兒童的健康影響尤為重大。
I類門特病種 | 是否包含兒童常見(jiàn)病 | 備注 |
|---|---|---|
惡性腫瘤門診治療（含白血病） | 是 | 白血病是兒童最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，此病種明確包含兒童患者 。 |
慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）門診透析 | 是 | 兒童也可能因先天性疾病或腎炎等發(fā)展至此階段。 |
腦癱 | 是 | 主要影響兒童，是兒童門特病保障中的重要病種。 |
系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 是 | 可在兒童期發(fā)病。 |
再生障礙性貧血 | 是 | 兒童是高發(fā)群體之一。 |
帕金森氏綜合癥 | 否 | 多為中老年疾病。 |
精神病 | 是 | 包含兒童及青少年精神障礙。 |
血友病 | 是 | 典型的遺傳性出血性疾病，多在兒童期確診。 |
耐多藥肺結(jié)核 | 是 | 兒童同樣可能感染。 |
2. II類門特病種（慢性、需長(zhǎng)期服藥）
II類病種指需要長(zhǎng)期藥物治療、病情相對(duì)穩(wěn)定的慢性疾病。雖然單次費(fèi)用可能不高，但長(zhǎng)期累積的醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重。
II類門特病種（部分） | 是否包含兒童常見(jiàn)病 | 備注 |
|---|---|---|
兒童孤獨(dú)癥 | 是 | 明確與兒童相關(guān)的發(fā)育行為障礙。 |
生長(zhǎng)激素缺乏癥 | 是 | 兒童內(nèi)分泌系統(tǒng)常見(jiàn)疾病。 |
支氣管哮喘 | 是 | 兒童高發(fā)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。 |
糖尿病 | 是 | 包括兒童1型糖尿病。 |
高血壓 | 是 | 兒童也可能因繼發(fā)性因素患病。 |
癲癇 | 是 | 兒童是癲癇的高發(fā)人群。 |
苯丙酮尿癥 | 是 | 典型的先天性代謝缺陷病，新生兒篩查重點(diǎn)病種。 |
肝硬化 | 是 | 兒童可能因先天性膽道閉鎖等疾病導(dǎo)致。 |
冠心病 | 否 | 兒童罕見(jiàn)。 |
3. 兒童專屬與高發(fā)疾病的保障
盡管吉安市的門特病目錄是全市統(tǒng)一的，但政策在執(zhí)行層面充分考慮了兒童群體的特殊性。白血病、血友病、腦癱、兒童孤獨(dú)癥、生長(zhǎng)激素缺乏癥、苯丙酮尿癥等嚴(yán)重危害兒童健康的疾病，均已納入I類或II類門特病保障范圍 。這表明，2025年江西吉安門特病兒童病種范圍實(shí)質(zhì)上覆蓋了絕大多數(shù)需要長(zhǎng)期、高額門診治療的兒童重大疾病。對(duì)于先天性心臟病，雖然可能主要通過(guò)住院手術(shù)治療，但其術(shù)后的長(zhǎng)期隨訪、藥物治療等門診費(fèi)用，也可能根據(jù)具體情況納入門特病或相關(guān)大病救治項(xiàng)目的保障范疇 。
2025年江西吉安通過(guò)將37個(gè)門特病種分為I、II兩類的精細(xì)化管理，構(gòu)建了較為完善的門診保障體系。該體系并未設(shè)立完全獨(dú)立的兒童病種目錄，而是將白血病、血友病、腦癱、兒童孤獨(dú)癥等兒童高發(fā)且負(fù)擔(dān)重的疾病，明確納入現(xiàn)有門特病分類中，確?；疾和軌蛳硎艿脚c疾病嚴(yán)重程度相匹配的醫(yī)保報(bào)銷待遇，有效減輕了患兒家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。