具體政策以2025年官方公布為準(zhǔn)
2025年新疆烏魯木齊門(mén)診特病辦理?xiàng)l件需滿(mǎn)足參保狀態(tài)、疾病范圍、醫(yī)學(xué)診斷及材料合規(guī)性等核心要求，流程涵蓋申請(qǐng)、審核及待遇享受環(huán)節(jié)。
一、 申請(qǐng)條件
參保要求
- 烏魯木齊市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工/居民醫(yī)保）正常繳費(fèi)參保人
- 待遇狀態(tài)正常，無(wú)斷繳或欠費(fèi)記錄
疾病范圍
需符合烏魯木齊市醫(yī)保局規(guī)定的門(mén)診特病目錄，當(dāng)前政策覆蓋病種對(duì)比：病種類(lèi)型 覆蓋數(shù)量 典型疾病 納入標(biāo)準(zhǔn) 慢性病 25種 糖尿病、高血壓 需長(zhǎng)期藥物治療或并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn) 重大疾病 12種 惡性腫瘤、腎透析 病理報(bào)告或?qū)ｍ?xiàng)檢查確診 罕見(jiàn)病 8種 肺動(dòng)脈高壓、肌萎縮側(cè)索硬化 國(guó)家級(jí)診療指南認(rèn)定 醫(yī)學(xué)診斷依據(jù)
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的診斷證明、病歷及檢查報(bào)告
- 疾病需達(dá)到臨床確診標(biāo)準(zhǔn)（如糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L）
二、 辦理流程
材料提交
- 必備文件：身份證、社?？?、疾病診斷書(shū)、近期檢驗(yàn)報(bào)告
- 填寫(xiě)表格：《門(mén)診特殊慢性病申請(qǐng)表》（醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)?。?/li>
申請(qǐng)渠道
辦理方式 地點(diǎn) 辦理時(shí)限 注意事項(xiàng) 醫(yī)院直辦 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦公室 即時(shí)受理 僅限確診醫(yī)院提交 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 區(qū)/市醫(yī)保服務(wù)大廳 3個(gè)工作日內(nèi) 需預(yù)約取號(hào) 線上平臺(tái) “新疆醫(yī)保”APP 5個(gè)工作日 上傳材料需清晰完整 審核與備案
- 審核時(shí)限：材料齊全后15個(gè)工作日完成
- 結(jié)果通知：短信告知備案結(jié)果，生效后享受待遇
三、 待遇標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)不同參保類(lèi)型及病種分級(jí)設(shè)定支付限額與比例：
| 參保類(lèi)型 | 年度支付限額（元） | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 5000-20000 | 85%-90% | 200 |
| 居民醫(yī)保 | 3000-15000 | 70%-80% | 100 |
烏魯木齊門(mén)診特病政策將持續(xù)優(yōu)化病種覆蓋與結(jié)算便利性，參保人需及時(shí)關(guān)注醫(yī)保局動(dòng)態(tài)，確保材料真實(shí)合規(guī)以保障權(quán)益。