每季度最后一個月15日前完成申請
山東日照特殊門診罕見病申請通道為符合條件患者提供門診特殊病種待遇認(rèn)定服務(wù)，覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析等75種疾病，線上線下均可辦理，審核通過后次月享受報銷待遇。
一、申請條件與病種范圍
- 1.參保要求需參加日照市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且處于正常參保狀態(tài)。異地安置人員需通過單位醫(yī)保專干或本人到初審醫(yī)院辦理相關(guān)手續(xù)。
- 2.病種范圍即時認(rèn)定病種：惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、嚴(yán)重精神障礙等5種，支持跨省直接結(jié)算。集中認(rèn)定病種：包括冠心病、高血壓、糖尿病等75種，覆蓋罕見病相關(guān)治療（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血等）。病種類型示例病種即時認(rèn)定惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異集中認(rèn)定高血壓并發(fā)癥、糖尿病合并癥、癲癇、帕金森病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等
二、申請流程詳解
- 初審申報：每季度最后一個月15日前，攜帶《醫(yī)保手冊》、病歷資料到初審醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取并填寫《特殊病種門診申請表》 。
- 醫(yī)院初審：醫(yī)院組織專家診查并初步鑒定 。
- 專家評審：市醫(yī)保處每季度末組織專家委員會集中評審，通過后次月5個工作日后領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》 。
- 微信小程序：
步驟1：搜索“日照醫(yī)?！毙〕绦颉卿浾J(rèn)證；
步驟2：進入“門診慢特病醫(yī)療資格申請”→選擇本人或代辦；
步驟3：填寫信息→上傳材料→提交 。 - 其他平臺：支持“日照醫(yī)保”支付寶小程序、“愛山東·日照通”APP辦理 。
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線上流程
| 平臺類型 | 操作路徑 |
|---|---|
| 微信小程序 | 日照醫(yī)療保障公眾號→辦事大廳→門診慢特病申請 |
| 支付寶小程序 | 日照醫(yī)?！乙k事→門診慢特病申請 |
| 政務(wù)APP | 愛山東·日照通→門診慢特病待遇認(rèn)定 |
三、申請材料清單
- 參保人身份證、醫(yī)?？ā?寸免冠照片 。
- 《特殊病種門診申請表》（醫(yī)院領(lǐng)取或線上下載） 。
- 住院病歷復(fù)印件（需加蓋醫(yī)院公章）或近3個月門診病歷、檢查檢驗報告 。
- 特殊病種專項檢查報告（如腫瘤病理報告、透析治療記錄等） 。
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病種相關(guān)材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證、醫(yī)?？?、申請表、照片 |
| 病種材料 | 住院病歷/門診病歷、檢查報告、治療方案 |
四、報銷待遇與標(biāo)準(zhǔn)
- 職工醫(yī)保Ⅰ類病種無起付線，Ⅱ類病種根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)級別起付300-800元 。
- 居民醫(yī)保普通病種起付線200元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不設(shè)起付線 。
- 職工醫(yī)保：三級醫(yī)院85%-90%，二級及以下90%-93% 。
- 居民醫(yī)保：一級及以上80%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90% 。
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3. 居民醫(yī)保年度封頂25萬元（含住院），職工醫(yī)保250萬元 。
五、注意事項
- 首次申請需在每季度末月15日前提交，逾期順延至下季度評審 。
- 續(xù)辦程序：A/B類病種有效期2年，C類1年，需提前辦理續(xù)期 。
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2. 需提前備案，全國聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院可直接結(jié)算 。
日照特殊門診罕見病申請通過線上線下多渠道覆蓋，明確病種范圍與報銷標(biāo)準(zhǔn)，申請人需注意季度截止時間并準(zhǔn)備完整材料，以確保及時享受醫(yī)保待遇。