特殊病種申請(qǐng)周期：即時(shí)生效至2個(gè)工作日
覆蓋病種數(shù)量：職工醫(yī)保30種，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保35種
福建龍巖市參保人員可通過(guò)線(xiàn)上線(xiàn)下渠道申請(qǐng)門(mén)診特殊病種待遇，流程包含病種識(shí)別、材料提交及備案登記三個(gè)環(huán)節(jié)。智能系統(tǒng)可自動(dòng)匹配疾病診斷編碼，高血壓、糖尿病等30余種慢性病支持“即申即享”，無(wú)需提交紙質(zhì)材料。
一、申請(qǐng)條件與適用人群
參保類(lèi)型要求
- 職工醫(yī)保：覆蓋惡性腫瘤化療、器官移植抗排斥等30種病種。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：在職工醫(yī)保基礎(chǔ)上增加兒童先天性心臟病等5種病種。
疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 需二級(jí)及以上醫(yī)院主治醫(yī)師確診，并出具疾病證明或出院小結(jié)。
- 惡性腫瘤需病理報(bào)告，糖尿病需血糖或糖化血紅蛋白檢測(cè)報(bào)告。
二、申請(qǐng)流程詳解
（一）線(xiàn)上申請(qǐng)（推薦）
閩政通APP操作
- 進(jìn)入【醫(yī)保服務(wù)】→【門(mén)診慢特病病種申請(qǐng)】→填寫(xiě)個(gè)人信息→選擇病種→提交。
- 智能認(rèn)定：系統(tǒng)自動(dòng)抓取ICD編碼，符合條件可直接點(diǎn)擊【即申即享】。
進(jìn)度查詢(xún)
通過(guò)【我的辦件】實(shí)時(shí)查看審核狀態(tài)，通常2個(gè)工作日內(nèi)完成。
（二）線(xiàn)下申請(qǐng)
醫(yī)院端辦理
- 持身份證、社保卡及病歷資料到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站填寫(xiě)《申請(qǐng)表》。
- 醫(yī)生填寫(xiě)病情摘要并蓋章后，提交至醫(yī)保辦備案。
社區(qū)/街道醫(yī)保中心
異地參保人員需攜帶材料至戶(hù)籍所在地醫(yī)保中心遞交申請(qǐng)。
三、材料清單與注意事項(xiàng)
| 類(lèi)別 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 必備材料 | 申請(qǐng)表、身份證、社?？?/td> | 同上，兒童需提供戶(hù)口本 |
| 醫(yī)療證明 | 出院小結(jié)、病理報(bào)告 | 疾病診斷書(shū)、檢查報(bào)告 |
| 特殊要求 | 無(wú)需額外材料（智能認(rèn)定） | 部分病種需提供疫苗接種記錄 |
關(guān)鍵提示：
- 多病種患者需分開(kāi)結(jié)算處方，避免影響報(bào)銷(xiāo)比例。
- 待遇長(zhǎng)期有效，無(wú)需每年復(fù)審。
四、政策優(yōu)勢(shì)與報(bào)銷(xiāo)比例
智能審核提速
傳統(tǒng)線(xiàn)下申請(qǐng)需3-5個(gè)工作日，智能系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)即時(shí)生效。
報(bào)銷(xiāo)比例提升
- 職工醫(yī)保門(mén)診特殊病種按住院比例報(bào)銷(xiāo)，高血壓/糖尿病單列限額6000元。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例較普通門(mén)診提高10%-20%。
五、常見(jiàn)問(wèn)題解答
異地就醫(yī)如何備案？
省內(nèi)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，跨省需提前在參保地醫(yī)保中心登記。
材料缺失如何補(bǔ)辦？
缺少病歷可聯(lián)系原就診醫(yī)院補(bǔ)打，社保卡丟失可用身份證替代。
：福建龍巖市通過(guò)智能系統(tǒng)與多渠道服務(wù)，簡(jiǎn)化了特殊病種申請(qǐng)流程，參保人員可根據(jù)自身情況選擇線(xiàn)上或線(xiàn)下方式。重點(diǎn)病種實(shí)現(xiàn)“零材料、秒審批”，顯著降低了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的便民性與普惠性。