可以。
2025年四川成都異地可以辦理門診特殊病種，參保人員在異地?zé)o需備案即可進(jìn)行門診特殊疾病治療，支持直接結(jié)算或墊付后報(bào)銷，病種范圍覆蓋全省統(tǒng)一的62個(gè)門診慢特病，認(rèn)定結(jié)果省內(nèi)互認(rèn)，待遇保障與本地基本一致。
一、政策背景與適用范圍
- 政策依據(jù)
2025年四川省執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病保障政策，將長(zhǎng)期或終身需在門診治療的慢性病、特殊疾病納入保障，病種總數(shù)由39個(gè)增至62個(gè)，分慢性?。?3種，45亞類）和特殊?。?9種，40亞類）兩類管理。政策適用于全省職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，成都與省內(nèi)異地實(shí)現(xiàn)病種目錄、認(rèn)定依據(jù)、支付范圍和待遇保障的全面統(tǒng)一。 - 適用對(duì)象
凡參加成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工和居民，患門診慢特病病種目錄內(nèi)疾病，無(wú)論本地或異地就醫(yī)，均可自愿申請(qǐng)認(rèn)定并享受相應(yīng)待遇。異地就醫(yī)人員可在就醫(yī)地二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定，認(rèn)定結(jié)果全省互認(rèn)。
二、異地辦理流程與條件
認(rèn)定流程
- 申請(qǐng)材料：需提供社保卡或醫(yī)保電子憑證、門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表、二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的檢查報(bào)告、病歷及病情診斷證明書（如出院證明、門診診斷證明等，部分病種要求6個(gè)月內(nèi)有效）。
- 辦理地點(diǎn)：省內(nèi)異地參保人員可向就醫(yī)地符合條件的二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，實(shí)現(xiàn)“一站式”認(rèn)定、就醫(yī)、結(jié)算。成都本地參保人員異地認(rèn)定后，無(wú)需回參保地重復(fù)辦理。
- 認(rèn)定周期：大部分病種為長(zhǎng)期有效，部分臨床可治愈病種設(shè)置待遇有效期，期滿需重新認(rèn)定。
備案與結(jié)算
- 備案要求：異地門診特殊疾病無(wú)需備案，可直接在開通門特結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；未開通直接結(jié)算的，可個(gè)人墊付后回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷（原則上不超過12個(gè)月）。
- 結(jié)算方式：支持直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和手工報(bào)銷兩種方式。直接結(jié)算執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍（藥品、診療項(xiàng)目等）和參保地報(bào)銷比例；手工報(bào)銷需提供收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單、處方底方、銀行賬戶等材料。
報(bào)銷比例與限額
- 慢性病：不計(jì)起付線，按就診醫(yī)院住院報(bào)銷比例報(bào)銷。職工醫(yī)保每個(gè)病種年度限額1800元，每增加一個(gè)病種增加200元，年度總限額2200元；居民醫(yī)保每個(gè)病種年度限額1000元，每增加一個(gè)病種增加200元，年度總限額1400元。
- 特殊病：不計(jì)起付線，職工醫(yī)保按二級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷比例，居民醫(yī)保按二級(jí)乙等醫(yī)院住院報(bào)銷比例。部分病種（如惡性腫瘤、尿毒癥透析等）參照住院管理和支付，報(bào)銷比例更高。
病種分類報(bào)銷起付線報(bào)銷比例（職工）報(bào)銷比例（居民）年度限額（職工）年度限額（居民）慢性病
無(wú)
按住院比例
按住院比例
1800元/病種
1000元/病種
特殊病
無(wú)
二級(jí)醫(yī)院比例
二級(jí)乙等比例
按住院政策
按住院政策
三、病種目錄與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
主要病種示例
- 慢性病：甲狀腺功能異常（甲亢、甲減）、重度骨質(zhì)疏松、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、強(qiáng)直性脊柱炎、帕金森病、腦血管病后遺癥、肝硬化、糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓2級(jí)及以上（高血壓性心臟?。?、結(jié)核病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、病毒性肝炎（丙型、其他）、抑郁癥等。
- 特殊病：惡性腫瘤門診放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析、慢性腎功能衰竭、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無(wú)力等。
- 跨省直接結(jié)算病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎共10種。
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
所有病種認(rèn)定依據(jù)全省統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，需提供符合規(guī)范的檢查報(bào)告和病歷資料。例如，糖尿病伴并發(fā)癥需有典型癥狀、血糖檢測(cè)結(jié)果及并發(fā)癥（如冠心病、腎病等）證據(jù)；強(qiáng)直性脊柱炎需符合臨床和放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。
四、注意事項(xiàng)與監(jiān)督管理
就醫(yī)管理
- 參保人員一個(gè)自然年度內(nèi)可選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診特殊疾病治療，最多變更三次。
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需優(yōu)先使用甲類藥品和集采藥品，嚴(yán)格控制輔助檢查，符合條件者可開具長(zhǎng)期處方。
基金監(jiān)管
各級(jí)醫(yī)保部門對(duì)門診慢特病實(shí)施全流程監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，如轉(zhuǎn)賣藥品、虛假認(rèn)定等。認(rèn)定和診療資料需妥善保存，確保全程可追溯。
動(dòng)態(tài)調(diào)整
病種目錄和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)將根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、基金支撐能力和參保需求動(dòng)態(tài)調(diào)整，各地不得自行新增全省目錄外病種。
2025年四川成都異地門診特殊病種辦理政策已全面優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)無(wú)備案、直接結(jié)算、病種互認(rèn)、待遇趨同，極大方便了異地參保人員就醫(yī)和報(bào)銷，切實(shí)保障了慢特病患者的門診醫(yī)療需求。