線上申請(qǐng)，專家審核，20個(gè)工作日內(nèi)完成
2025年在安徽省申請(qǐng)門(mén)診慢特病待遇，參保人員需通過(guò)線上或線下渠道提交申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)組織專家審核認(rèn)定后，方可享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇。整個(gè)流程依托全省統(tǒng)一的病種目錄和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，旨在為患有特定慢性、特殊疾病的參保人員提供便利、規(guī)范的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用保障。
一、 申請(qǐng)基本條件與適用人群
參保身份要求 申請(qǐng)門(mén)診慢特病資格的前提是申請(qǐng)人必須是安徽省內(nèi)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，并且處于正常參保繳費(fèi)狀態(tài)。不同統(tǒng)籌區(qū)（如省直、合肥市、六安市等）的參保人員需向其參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng) 。
疾病病種要求 所申請(qǐng)的疾病必須屬于《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種目錄》中規(guī)定的病種。該目錄由省級(jí)醫(yī)保部門(mén)統(tǒng)一制定，全省范圍內(nèi)通用，確保了政策的公平性和一致性 。2025年，安徽省的門(mén)診慢特病病種已擴(kuò)大至83種，并實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整 。
特殊便利政策 為提升服務(wù)效率，安徽省推行了“免申即享”和“即申即享”政策。對(duì)于部分在醫(yī)保信息系統(tǒng)中能直接確認(rèn)的病種（如器官移植術(shù)后、惡性腫瘤等），醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可直接認(rèn)定，參保人無(wú)需主動(dòng)申請(qǐng)即可享受待遇 。對(duì)于部分診斷明確、材料齊全的病種，可實(shí)現(xiàn)快速審核認(rèn)定 。
二、 申請(qǐng)流程與操作步驟
申請(qǐng)渠道 2025年，安徽省大力推行門(mén)診慢特病申請(qǐng)的“網(wǎng)上辦”、“掌上辦”。參保人員主要可通過(guò)以下兩種方式提交申請(qǐng)：
- 線上渠道：登錄“安徽政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”或使用“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”微信小程序、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP等線上平臺(tái)進(jìn)行申請(qǐng) 。這是目前最推薦和便捷的方式。
- 線下渠道：前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口或指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交紙質(zhì)申請(qǐng)材料 。
申請(qǐng)步驟（以線上為例） 以“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序?yàn)槔僮髁鞒掏ǔ椋旱卿浶〕绦?-> 進(jìn)入“門(mén)診慢特病”申請(qǐng)模塊 -> 選擇為自己或?yàn)樗松暾?qǐng) -> 填寫(xiě)個(gè)人基本信息（如證件號(hào)碼、聯(lián)系電話）和申請(qǐng)的疾病名稱 -> 根據(jù)系統(tǒng)提示，上傳與申請(qǐng)病種相關(guān)的病歷資料（如出院小結(jié)、門(mén)診病歷、檢查報(bào)告等）的清晰照片或掃描件 -> 核對(duì)信息無(wú)誤后提交 。
審核與認(rèn)定 提交申請(qǐng)后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)進(jìn)行審核。審核流程通常包括：
- 材料預(yù)審：經(jīng)辦人員對(duì)提交的材料進(jìn)行初步審核，確保材料齊全、符合要求 。
- 專家評(píng)審：對(duì)于需要專業(yè)判斷的申請(qǐng)，系統(tǒng)會(huì)隨機(jī)從專家?guī)斐槿∪R床醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行線上評(píng)審 。
- 結(jié)果確認(rèn)：專家評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員在醫(yī)保信息平臺(tái)進(jìn)行最終確認(rèn) 。
- 結(jié)果通知：認(rèn)定結(jié)果會(huì)通過(guò)系統(tǒng)、短信等方式通知申請(qǐng)人。審核通過(guò)的，系統(tǒng)將自動(dòng)生成慢特病待遇資格證 。
審核環(huán)節(jié)
負(fù)責(zé)主體
主要工作內(nèi)容
預(yù)計(jì)耗時(shí)
材料預(yù)審
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員
檢查申請(qǐng)材料是否齊全、格式是否符合要求
通常在5個(gè)工作日內(nèi)完成
專家評(píng)審
隨機(jī)抽取的臨床醫(yī)學(xué)專家
根據(jù)《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)病歷資料進(jìn)行專業(yè)審核
整個(gè)評(píng)審過(guò)程是總時(shí)長(zhǎng)的主要部分
結(jié)果確認(rèn)
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員
在醫(yī)保信息平臺(tái)確認(rèn)專家評(píng)審結(jié)果
一般在專家評(píng)審后盡快完成
整體流程
-
從提交申請(qǐng)到最終結(jié)果通知
全過(guò)程一般在20個(gè)工作日內(nèi)完成
三、 所需申請(qǐng)材料
申請(qǐng)門(mén)診慢特病資格，必須提供真實(shí)、完整、與申請(qǐng)病種直接相關(guān)的醫(yī)學(xué)證明材料。主要材料包括：
- 身份證明材料：申請(qǐng)人有效身份證件（如身份證、社?？ǎ┬畔ⅰ?/li>
- 申請(qǐng)表：《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》或參保地市的專用申請(qǐng)表（線上申請(qǐng)通常在系統(tǒng)內(nèi)填寫(xiě)）。
- 醫(yī)學(xué)證明材料：這是核心材料，通常需要提供二級(jí)及以上醫(yī)院的住院病歷（出院小結(jié)）或門(mén)診病歷，以及能確診或支持診斷的相關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單等 。具體所需材料清單可在申請(qǐng)平臺(tái)頁(yè)面清晰查看 。
在安徽省申請(qǐng)門(mén)診慢特病，應(yīng)遵循全省統(tǒng)一的病種目錄和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)便捷的線上或線下渠道提交包含身份信息和關(guān)鍵醫(yī)學(xué)證明在內(nèi)的申請(qǐng)材料。經(jīng)過(guò)醫(yī)保部門(mén)組織的審核流程，通常在20個(gè)工作日內(nèi)可獲知認(rèn)定結(jié)果。對(duì)于符合條件的病種，還能享受“免申即享”或“即申即享”的便利服務(wù)，體現(xiàn)了醫(yī)保服務(wù)的智能化和人性化發(fā)展。