2025年云南西雙版納門診共濟醫(yī)保家屬使用需綁定家庭賬戶，報銷比例50%-60%，年限額6000元。
2025年，云南西雙版納門診共濟醫(yī)保允許家屬使用職工醫(yī)保個人賬戶余額支付醫(yī)療費用，需先完成家庭賬戶綁定，家屬僅限父母、配偶、子女，且須為云南省內(nèi)參保人員。綁定后，家屬在定點醫(yī)療機構或藥店發(fā)生的個人負擔費用、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費等均可使用共濟資金，報銷比例根據(jù)醫(yī)療機構級別分別為50%-60%，年度最高支付限額為6000元，使用順序優(yōu)先本人賬戶余額。
（一）門診共濟醫(yī)保基本概念
門診共濟醫(yī)保定義
門診共濟醫(yī)保是指職工醫(yī)保個人賬戶資金可按規(guī)定供家屬使用，實現(xiàn)家庭成員間醫(yī)保資金互助共濟，提升保障能力。云南西雙版納政策背景
云南西雙版納依據(jù)國家和省級政策，自2022年起實施職工醫(yī)保門診共濟保障改革，2025年進一步優(yōu)化家屬使用流程與報銷范圍，確保政策惠及更多家庭。家屬適用范圍
家屬僅限授權人的父母、配偶、子女，且須為云南省內(nèi)基本醫(yī)保參保人員，不含其他親屬。綁定后使用人可享受授權人個人賬戶資金支付權益。
（二）家屬使用門診共濟醫(yī)保的條件
綁定要求
授權人需通過線上或線下渠道完成家庭賬戶綁定，提供使用人真實信息并簽署承諾書，確保關系真實、信息準確。參保狀態(tài)
使用人必須正常參加云南省內(nèi)基本醫(yī)療保險，未參?；騾⒈顟B(tài)異常將無法綁定或使用共濟資金。關系證明
綁定時需聲明與使用人的關系，授權人對信息真實性負責，如因虛假信息導致資金損失或違規(guī)，責任自負。
（三）使用流程與報銷方式
- 綁定流程
- 線上：通過“云南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦?，進入【個人賬戶共濟綁定申請】，填寫使用人信息并提交承諾書。
- 線下：授權人攜帶身份證、醫(yī)保憑證到醫(yī)保經(jīng)辦大廳辦理，簽署承諾書。
- 解綁：可通過小程序【個人賬戶共濟授權記錄查詢】或線下辦理解綁。
門診就醫(yī)流程
家屬就醫(yī)時須使用本人醫(yī)?？ǎ娮俞t(yī)保憑證），費用結算時系統(tǒng)自動優(yōu)先扣減本人賬戶余額，余額不足后依次使用授權人賬戶資金（多人授權按余額從多到少使用）。報銷比例與限額
報銷比例與醫(yī)療機構級別直接相關，具體如下表：
醫(yī)療機構級別 | 起付線（元） | 在職職工報銷比例 | 退休人員報銷比例 | 年度最高支付限額（元） |
|---|---|---|---|---|
一級 | 30 | 60% | 70% | 6000 |
二級 | 40 | 55% | 65% | 6000 |
三級 | 50 | 50% | 60% | 6000 |
（四）注意事項與常見問題
使用限制
共濟資金僅可用于支付家屬在定點醫(yī)療機構或藥店的個人負擔費用、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費、大額醫(yī)療補助、長期護理保險及商業(yè)健康保險等，不可提現(xiàn)或用于非醫(yī)療消費。異地就醫(yī)
家屬在云南省內(nèi)異地就醫(yī)可直接使用共濟賬戶結算，跨省就醫(yī)目前暫不支持共濟，需以參保地政策為準。政策更新
2025年起，云南省統(tǒng)一門診共濟年限額為6000元，西雙版納同步執(zhí)行。后續(xù)如有調(diào)整，以當?shù)蒯t(yī)保部門最新公告為準。
2025年云南西雙版納門診共濟醫(yī)保讓家屬共享職工醫(yī)保個人賬戶資金，通過綁定即可在各級定點醫(yī)療機構享受50%-60%的報銷比例，年度最高6000元支付限額，極大緩解家庭醫(yī)療負擔，操作便捷、政策透明，是提升全民醫(yī)保保障水平的重要舉措。
