52種門診特定病種全年可申請(qǐng)，惡性腫瘤等特殊病種無時(shí)間限制
廣東湛江門診特殊病種待遇認(rèn)定旨在減輕參保人慢性病、重大疾病醫(yī)療負(fù)擔(dān)，2025年政策覆蓋52種疾病，涵蓋惡性腫瘤、透析治療、器官移植抗排異等常見重特大疾病。申請(qǐng)人需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，經(jīng)審核后享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、申請(qǐng)條件
- 1.病種范圍廣東省統(tǒng)一規(guī)定的52種門診特定病種（詳見下表），包括惡性腫瘤、腎功能衰竭透析、器官移植抗排異等。病種類別常見疾病示例惡性腫瘤類惡性腫瘤放化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療器官功能類慢性腎功能衰竭透析、腎/肝/心臟移植術(shù)后抗排異慢性病類高血壓、糖尿病、冠心病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、精神分裂癥等其他血友病、小兒腦癱、重癥肌無力等
- 2.參保要求湛江市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人，需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診相關(guān)疾病。
二、所需材料
- 有效身份證件或社?？?/li>
- 《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取或線上下載）
- 近期1寸免冠照片1張 。
- 普通病種：近2年住院病歷（含出院記錄、檢查報(bào)告）或門診診療記錄（需加蓋醫(yī)院公章） 。
- 惡性腫瘤：近1個(gè)月內(nèi)放化療診斷證明書、病理報(bào)告或影像學(xué)報(bào)告 。
- 透析/器官移植：近半年治療記錄或手術(shù)證明 。
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3. 異地安置人員需額外提供居住證明 。
三、辦理流程
- 時(shí)間：
普通病種：每年5月、11月正常工作日（惡性腫瘤、透析、器官移植可全年申請(qǐng)） 。
- 地點(diǎn)：
13家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、湛江中心人民醫(yī)院等）醫(yī)?？铺峤徊牧?。
- 科室復(fù)核：接診醫(yī)生（中級(jí)職稱以上）填寫《申請(qǐng)表》，科室副主任以上醫(yī)師復(fù)核 。
- 醫(yī)保確認(rèn)：醫(yī)院醫(yī)保部門3個(gè)工作日內(nèi)錄入系統(tǒng)，審核通過后發(fā)放《門診特定病種手冊(cè)》 。
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3. 審核通過后，參保人攜帶身份證、社?？ǖ剿鶎倏h（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取手冊(cè)（如湛江市政府服務(wù)中心二樓窗口） 。
四、注意事項(xiàng)
1.待遇有效期 A、B類病種有效期2年，C類1年，續(xù)期需重新辦理 。
2.選點(diǎn)就醫(yī) 需選定1家定點(diǎn)醫(yī)院和1家特殊病種藥店，原則上1年內(nèi)不變更 。
3.報(bào)銷比例 門診特定病種費(fèi)用按住院比例報(bào)銷，無起付線 。
湛江門診特定病種申請(qǐng)需以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為前提，備齊病歷資料并關(guān)注時(shí)間節(jié)點(diǎn)。惡性腫瘤等特殊病種可全年申請(qǐng)，普通病種集中在5月、11月辦理。申請(qǐng)人需確保材料完整，并通過醫(yī)院醫(yī)?？铺峤粚徍耍罱K領(lǐng)取手冊(cè)后享受待遇。