可以,但需符合特定條件并完成相應認定與備案流程。
2025年,延安市參保人員在異地可以享受特殊病種(即門診慢特病)的醫(yī)保待遇,但這并非指在異地直接申請辦理新的病種認定,而是指參保人員在完成延安本地的門診慢特病待遇認定后,其相關(guān)的門診醫(yī)療費用可以在異地實現(xiàn)直接結(jié)算報銷。符合條件的異地長期居住人員,也可以將其在異地定點醫(yī)療機構(gòu)的診斷材料提交至延安的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定醫(yī)院,申請進行門診慢特病的待遇認定。
一、 異地就醫(yī)直接結(jié)算政策 1. 直接結(jié)算范圍:延安市參保人員經(jīng)認定享受門診慢特病待遇后,在開通了相關(guān)服務的省內(nèi)外定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診費用,可以實現(xiàn)直接結(jié)算,無需先墊付再回延安報銷 。陜西省持續(xù)推進門診慢特病異地直接結(jié)算范圍的拓展 。 2. 結(jié)算流程:參保人員在異地就醫(yī)時,需持社會保障卡或醫(yī)保電子憑證,在支持門診慢特病異地結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu),按照“就醫(yī)地目錄、參保地政策”的原則進行直接結(jié)算 。 3. 病種覆蓋:國家已推動將多個門診慢特病病種納入跨省直接結(jié)算范圍,陜西省及延安市會執(zhí)行國家規(guī)定并可能根據(jù)情況增加省內(nèi)結(jié)算病種 。
二、 異地參保人員的待遇認定 1. 認定地點:原則上,門診慢特病的待遇認定需要在延安市進行。延安市參保人員應在規(guī)定時間內(nèi),向延安市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或其指定的定點醫(yī)療機構(gòu)提交申請材料 。 2. 異地申請材料:對于長期在異地居住的延安參保人員,可以將在異地二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)近兩年的住院病歷等診斷材料,提交給延安的經(jīng)辦機構(gòu)或通過指定渠道進行線上申報,以完成門診慢特病的認定 。 3. 申報時間:以2025年度為例,延安市通常設有集中申報期(如2024年12月23日至2025年1月22日),之后也可能開放隨時申報 。具體時間需關(guān)注延安市醫(yī)保部門的官方通知。
三、 政策與待遇對比
對比項 | 延安本地參保人員在本地就醫(yī) | 延安參保人員在異地就醫(yī) | 異地參保人員在延安就醫(yī) |
|---|---|---|---|
門診慢特病認定地點 | 延安市指定機構(gòu) | 延安市指定機構(gòu) (可提交異地病歷) | 需在其參保地進行認定 |
認定后異地門診費用結(jié)算 | 不適用 | 可以,在開通服務的異地醫(yī)院直接結(jié)算 | 可以,若其參保地已開通跨省異地結(jié)算 |
報銷比例 | 按延安市政策執(zhí)行,政策范圍內(nèi)報銷比例可達70% | 按延安市政策執(zhí)行 | 按其參保地政策執(zhí)行 |
所需憑證 | 社會保障卡/醫(yī)保電子憑證 | 社會保障卡/醫(yī)保電子憑證 | 社會保障卡/醫(yī)保電子憑證 |
關(guān)鍵流程 | 提交病歷材料至延安機構(gòu)認定 | 完成延安認定 + 辦理異地就醫(yī)備案 | 在其參保地完成認定 + 辦理至延安的異地就醫(yī)備案 |
2025年延安市門診慢特病的管理政策體現(xiàn)了便利化趨勢。核心在于,異地不能直接辦理新的認定,但延安參保人員可通過提交異地病歷完成認定,并享受異地就醫(yī)直接結(jié)算的便利。同樣,其他地區(qū)的參保人員若按規(guī)定備案,也能在延安享受其已認定的門診慢特病待遇。這要求參保人員了解并主動完成認定與備案流程,以充分享受醫(yī)保政策紅利。