64種疾病納入門特保障范圍（Ⅰ類12種、Ⅱ類52種）
根據(jù)2025年甘肅省統(tǒng)一政策，張掖市門診慢特病（門特）覆蓋病種范圍大幅調整，分為Ⅰ類和Ⅱ類兩類，共包含64種疾病，較原政策新增8種，實現(xiàn)職工與居民醫(yī)保病種目錄統(tǒng)一。
一、門特病種分類及清單
1. Ⅰ類疾病（12種）
- 覆蓋范圍：治療周期長、費用高、需長期門診治療的重大疾病。
- 具體病種：
惡性腫瘤（含白血?。?/strong>、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥透析治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化失代償期、腦卒中后遺癥、帕金森病、慢性心力衰竭、心臟瓣膜置換術后抗凝治療、肺動脈高壓。
2. Ⅱ類疾?。?2種）
- 覆蓋范圍：需長期用藥或門診治療的慢性病。
- 新增病種：
重癥肌無力、阿爾茨海默病、特發(fā)性肺纖維化、多發(fā)性硬化癥、克羅恩病、銀屑病等。 - 其他常見病種：
糖尿病、高血壓（3級）、慢性阻塞性肺疾病、類風濕性關節(jié)炎、癲癇、結核病、慢性病毒性肝炎、重度骨質疏松癥。
| 病種類型 | 代表性疾病 | 保障特點 |
|---|---|---|
| Ⅰ類 | 惡性腫瘤、尿毒癥透析治療 | 年度報銷限額高，最高達8萬元 |
| Ⅱ類 | 糖尿病、高血壓 | 報銷比例提升至70%-85% |
二、申請條件與流程
1. 申請對象
- 參保人員：張掖市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保者。
- 病情要求：需提供二級及以上醫(yī)院確診證明，且符合《甘肅省門診慢特病認定標準》。
2. 申請材料
- 必備材料：身份證、醫(yī)?？ā⒔鼉赡陜鹊牟v資料（含檢查報告、診斷證明）。
- 特殊情形：器官移植等手術需提供手術記錄；惡性腫瘤需提供病理報告。
3. 辦理流程
- 步驟1：至二級及以上定點醫(yī)院（如張掖市人民醫(yī)院）提交申請。
- 步驟2：醫(yī)院初審后，通過醫(yī)保系統(tǒng)上傳資料至醫(yī)保局審核。
- 步驟3：審核通過后，次月享受待遇，有效期根據(jù)病種為1-5年。
三、報銷政策與待遇標準
1. 報銷比例
- 職工醫(yī)保：Ⅰ類病種報銷90%，Ⅱ類病種85%；
- 居民醫(yī)保：Ⅰ類病種報銷80%，Ⅱ類病種70%。
2. 年度限額
- Ⅰ類病種：職工8萬元，居民5萬元；
- Ⅱ類病種：職工5000元，居民3000元。
3. 異地就醫(yī)
- 備案后：可直接結算，報銷比例降低5%；
- 未備案：先墊付后回參保地報銷，時限為6個月內。
四、注意事項
1. 復審機制
- Ⅰ類病種：每5年復審一次；
- Ⅱ類病種：每2年復審一次。
2. 多病種疊加 - 最多可同時申請2種疾病，報銷限額按最高病種計算。
2025年張掖門特政策通過擴大病種范圍、提高報銷比例、簡化申請流程，顯著減輕慢性病患者的醫(yī)療負擔。建議符合條件的患者及時通過定點醫(yī)院或線上平臺提交申請，確保充分享受醫(yī)保待遇。