南京市門特準入條件及辦理流程
門特（門診特殊病）是南京市基本醫(yī)療保險為特定疾病患者提供的門診保障機制，覆蓋13類重大疾病，辦理需滿足疾病診斷、醫(yī)院認定及材料提交三項核心條件。
一、門特準入條件
疾病范圍
- 惡性腫瘤、慢性腎衰竭透析、器官移植抗排異治療等11類重大疾病；
- 精神類疾病（如精神分裂癥、抑郁癥等8種）及HIV/AIDS患者。
參保身份
- 限南京市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人；
- 居民醫(yī)保需先完成年度繳費，職工醫(yī)保需正常參保狀態(tài)。
醫(yī)院資質
- 認定需在南京市三級定點醫(yī)療機構或指定?？?/span>醫(yī)院進行；
- 部分?？?/span>疾病（如男科相關疾病）可至南京男健醫(yī)院等專業(yè)機構。
二、辦理流程詳解
| 步驟 | 操作說明 | 所需材料 |
|---|---|---|
| 1.疾病認定 | 攜帶病歷、檢查報告至定點醫(yī)院，由副主任及以上醫(yī)師按標準確診并填寫《門特認定表》 | 醫(yī)?？?電子憑證、近期病歷、檢查單 |
| 2.審核登記 | 將認定表提交醫(yī)院醫(yī)保辦審核，通過后錄入醫(yī)保系統(tǒng)，即時生效 | 認定表原件、身份證復印件 |
| 3.異地備案 | 常駐異地參保人需提前辦理異地就醫(yī)備案，門特費用可直接刷卡結算 | 異地居住證明、門特登記表 |
三、政策更新與注意事項
醫(yī)保賬戶調整
2023年起，職工醫(yī)保個人賬戶劃入比例降至繳費基數(shù)的2%，門特報銷比例不受影響。
報銷規(guī)則
職工醫(yī)保門特報銷85%-95%，居民醫(yī)保60%-75%，年度封頂線與住院共用。
特殊規(guī)定
- 糖尿病等慢性病已納入門診統(tǒng)籌，無需單獨申請門特；
- 精神類疾病患者需每半年復審一次，其他病種一般一年一審。
四、常見問題解答
Q：如何查詢門特資格？
A：通過“南京醫(yī)保”APP或線下醫(yī)保經辦機構查詢，需提供身份證或醫(yī)保卡號。Q：轉院或換醫(yī)院如何處理？
A：需重新辦理認定，原資格自動失效，新醫(yī)院需同步備案。
南京市門特制度通過明確的準入條件、標準化流程及動態(tài)管理，為重大疾病患者提供持續(xù)性醫(yī)療保障。參保人需關注疾病類型、醫(yī)院資質及政策變動，確保及時享受待遇。建議定期通過官方渠道（如“南京本地寶”）獲取最新信息，避免因流程疏漏影響權益。