截至2025年，日喀則市特殊門診覆蓋病種達(dá)25類，年均受益人群超3萬人次
特殊門診政策主要面向患有慢性病、重大疾病且需長期門診治療的參保人員，包括本地戶籍居民、常住非戶籍人口及特定困難群體。申請人需通過醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核，并符合《西藏自治區(qū)基本醫(yī)療保險特殊門診管理辦法》規(guī)定的病種目錄與診療范圍。
一、申請人群分類
本地基本醫(yī)療保險參保人員
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保參保者均可申請，需提供有效參保憑證。
慢性病患者（如高血壓、糖尿病）需連續(xù)用藥滿6個月以上。
外來務(wù)工及常住人口
持居住證且連續(xù)繳納醫(yī)保滿1年，需提交就業(yè)證明或居住證明。
重大疾病（如癌癥、器官移植術(shù)后）患者可放寬繳納時限。
特殊困難群體
低保對象、特困人員、返貧致貧戶憑民政部門證明優(yōu)先審批。
殘疾人需提供《中華人民共和國殘疾人證》及疾病相關(guān)材料。
二、病種范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 病種類別 | 報銷比例 | 年度支付限額 | 診療項目 |
|---|---|---|---|
| 慢性病（如高血壓） | 70%-80% | 5000元 | 藥品、常規(guī)檢查、康復(fù)治療 |
| 重大疾病（如癌癥） | 85%-90% | 15萬元 | 化療、靶向治療、影像學(xué)檢查 |
| 罕見病 | 90% | 20萬元 | 特殊藥品、基因檢測、?？?/span>診療 |
三、申請流程與材料要求
提交申請
通過定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口或線上平臺填寫《特殊門診申請表》。
需附二級及以上醫(yī)院診斷證明、病歷、檢查報告等材料。
審核與認(rèn)定
醫(yī)保部門在15個工作日內(nèi)完成審核，通過后發(fā)放《特殊門診待遇卡》。
審核未通過者可補(bǔ)充材料后重新申請。
待遇享受
憑待遇卡在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無需墊付費用。
限額內(nèi)費用按比例報銷，超出部分由個人承擔(dān)。
四、動態(tài)管理與監(jiān)督機(jī)制
年度復(fù)審制度：每年對享受待遇者進(jìn)行資格復(fù)核，病情痊愈或不再符合者終止待遇。
舉報渠道：設(shè)立醫(yī)保監(jiān)督電話，對虛假申請、違規(guī)診療行為進(jìn)行查處。
該政策通過精準(zhǔn)覆蓋與分類管理，有效減輕了患者長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時強(qiáng)化了醫(yī)保基金使用的規(guī)范性與可持續(xù)性。申請人需密切關(guān)注政策調(diào)整，確保材料真實完整以保障權(quán)益。