目前未查詢到山西陽泉特需門診醫(yī)保報銷比例的相關(guān)內(nèi)容，陽泉醫(yī)保的普通門診、住院、大病等方面有相應(yīng)報銷比例
山西陽泉醫(yī)保在多個方面有明確的報銷比例規(guī)定。普通門診方面，不同人群和醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別報銷比例有別；住院報銷則與醫(yī)院級別和費(fèi)用區(qū)間相關(guān)；大病醫(yī)保根據(jù)費(fèi)用高低設(shè)置了不同的報銷比例。這些報銷比例規(guī)定為參保人員在醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)上提供了重要的保障。
（一）普通門診報銷比例
- 2025年門診共濟(jì)制度下
- 在職職工：在一類收費(fèi)價格定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付50%；在二類收費(fèi)價格定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付55%；在三類收費(fèi)價格及以下收費(fèi)類別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付60%。
- 退休人員：在一類收費(fèi)價格定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付55%；在二類收費(fèi)價格定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付60%；在三類收費(fèi)價格及以下收費(fèi)類別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付65%。
- 門診慢特病：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥透析等45個病種的門診醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付70%以上。
- 以往門診報銷情況
- 在職職工：1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用，到醫(yī)院門診、急診就診后可報銷50%。
- 退休人員：70歲以下退休人員1300元以上報銷比例為70%；70歲以上退休人員報銷比例為80%。
| 人群 | 一類收費(fèi)價格定點醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 二類收費(fèi)價格定點醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 三類收費(fèi)價格及以下收費(fèi)類別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 門診慢特?。ú糠植》N） | 以往門診情況（特定條件） |
|---|---|---|---|---|---|
| 在職職工 | 50% | 55% | 60% | 70%以上 | 1800元以上50% |
| 退休人員 | 55% | 60% | 65% | 70%以上 | 70歲以下1300元以上70%；70歲以上1300元以上80% |
（二）住院報銷比例
- 不同醫(yī)院級別及費(fèi)用區(qū)間
- 一級醫(yī)院：不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例為60%。
- 二級醫(yī)院：住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報銷比例為55%。
- 三級醫(yī)院：起付標(biāo)準(zhǔn)為659元，報銷比例為50%上限為2000元；從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費(fèi)用，職工支付15%（即報銷85%）；3萬元到4萬元的費(fèi)用，職工支付10%（報銷90%）；超過4萬元到最高支付限額部分的費(fèi)用，95%可以報銷，職工支付5%；退休人員個人支付的比例是在職職工的60%。
- 年度起付標(biāo)準(zhǔn)及支付限額
- 一個年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。
- 第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，即650元。
- 一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金（住院費(fèi)用）最高支付額目前是7萬元。
| 醫(yī)院級別 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報銷比例 | 費(fèi)用區(qū)間及報銷情況 | 年度起付及限額 |
|---|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 無 | 60% | - | 首次1300元；二次及以后650元；最高支付額7萬元 |
| 二級醫(yī)院 | 300元 | 55% | - | 首次1300元；二次及以后650元；最高支付額7萬元 |
| 三級醫(yī)院 | 659元（部分情況） | 50%（上限2000元） | 起付 - 3萬，職工支付15%；3 - 4萬，職工支付10%；超4萬 - 最高限額，職工支付5%；退休人員支付比例為在職60% | 首次1300元；二次及以后650元；最高支付額7萬元 |
（三）大病醫(yī)保報銷比例
- 一般居民
- 起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5萬元（含5萬元），報銷比例為55%。
- 5萬元至10萬元（含10萬元），報銷比例為65%。
- 10萬元至20萬元（含20萬元），報銷比例為75%。
- 20萬元至30萬元（含30萬元），報銷比例為80%。
- 30萬元以上，報銷比例為85%。
- 困難人群
- 貧困人員、低保家庭成員、特困供養(yǎng)人員、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人等，起付線為5000元。
- 起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5萬元（含5萬元），報銷比例為58%。
- 5萬元至10萬元（含10萬元），報銷比例為68%。
- 10萬元至20萬元（含20萬元），報銷比例為78%。
- 20萬元至30萬元（含30萬元），報銷比例為83%。
- 30萬元以上，報銷比例為88%。
| 人群 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 起付 - 5萬（含） | 5 - 10萬（含） | 10 - 20萬（含） | 20 - 30萬（含） | 30萬以上 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 一般居民 | 10000元 | 55% | 65% | 75% | 80% | 85% |
| 困難人群 | 5000元 | 58% | 68% | 78% | 83% | 88% |
山西陽泉醫(yī)保在普通門診、住院和大病等方面都有較為詳細(xì)的報銷比例規(guī)定，這些規(guī)定為參保人員提供了不同程度的醫(yī)療費(fèi)用保障，參保人員可根據(jù)自身情況和就醫(yī)需求了解相應(yīng)的報銷政策，以減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。