2025年山西晉中可辦理46種門(mén)診慢特病異地結(jié)算，覆蓋省內(nèi)及跨省就醫(yī)。
2025年，山西晉中市全面升級(jí)門(mén)診慢特病異地就醫(yī)政策，支持職工及居民醫(yī)保參保人員在省內(nèi)及跨省范圍內(nèi)直接結(jié)算相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。政策明確異地備案、病種范圍、報(bào)銷比例等核心內(nèi)容，并推出線上辦理渠道，為慢性病患者提供便利。
一、政策適用范圍
參保類型
- 職工醫(yī)保：已辦理異地就醫(yī)備案且取得門(mén)診慢特病資格的人員，可在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)通的定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。
- 居民醫(yī)保：分兩類：
- 異地定居患者：可申請(qǐng)全部46種門(mén)診慢特?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、惡性腫瘤等）。
- 非異地定居患者：僅限惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療等5種病種（$CITE_{10}$）。
適用區(qū)域
- 省內(nèi)跨市：46種病種均可直接結(jié)算。
- 跨省就醫(yī)：高血壓、糖尿病等5種全國(guó)統(tǒng)一病種支持直接結(jié)算；其他病種需回參保地報(bào)銷（$CITE_{10}$ $CITE_{17}$）。
二、辦理流程與材料
備案要求
- 長(zhǎng)期異地居住：需提前辦理異地安置就醫(yī)備案，備案后有效期一般為6個(gè)月至2年。
- 臨時(shí)外出就醫(yī)：無(wú)需備案，但僅限急診或轉(zhuǎn)診情況。
申請(qǐng)材料
材料類型 具體要求 身份證明 社保卡或醫(yī)保電子憑證 病歷資料 住院病歷、診斷證明（需醫(yī)院蓋章） 申請(qǐng)表單 《門(mén)診特殊病種申請(qǐng)單》（線下/線上填報(bào)） 異地備案證明 僅限居民醫(yī)保非定居患者（ $CITE_{12}$） 線上辦理渠道
通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP提交材料，3個(gè)工作日內(nèi)完成審核（ $CITE_{15}$）。
三、報(bào)銷比例與結(jié)算規(guī)則
待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 職工醫(yī)保：報(bào)銷比例70%-90%，無(wú)起付線，按病種季度限額支付。
- 居民醫(yī)保：乙類項(xiàng)目先行自付10%-20%，基金支付70%（$CITE_{13}$）。
跨省結(jié)算限制
項(xiàng)目 省內(nèi)結(jié)算 跨省結(jié)算 覆蓋病種 46種 5種 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量 全省185所 全國(guó)試點(diǎn)醫(yī)院 結(jié)算時(shí)效 實(shí)時(shí)結(jié)算 部分醫(yī)院需預(yù)審 自費(fèi)部分 可使用個(gè)人賬戶支付 需現(xiàn)金支付（$CITE_{10}$ $CITE_{17}$）
晉中市通過(guò)簡(jiǎn)化備案流程、擴(kuò)大病種覆蓋、優(yōu)化線上服務(wù)，顯著提升異地就醫(yī)便利性。參保人員需注意提前確認(rèn)就醫(yī)地醫(yī)院是否開(kāi)通對(duì)應(yīng)病種結(jié)算服務(wù)，并確保醫(yī)保電子憑證激活。政策實(shí)施后，預(yù)計(jì)將惠及超10萬(wàn)慢性病患者，減輕墊資壓力和往返報(bào)銷負(fù)擔(dān)。