2025年安徽蚌埠門診慢特病申請人群覆蓋職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者，需符合省級目錄內(nèi)57種疾病標(biāo)準(zhǔn)且病情達(dá)規(guī)定嚴(yán)重程度。
根據(jù)政策規(guī)定，參保人員確診慢性病或特殊病（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等），且符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和病程要求的，可提交材料申請。以下為具體細(xì)則：
一、申請資格條件
參保類型
- 職工醫(yī)保：在職及退休人員
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：包括新農(nóng)合及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保者
疾病范圍
- 需屬于《安徽省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》所列57種疾?。?025年調(diào)整后版本）。
- 常見病種舉例：
類別 代表疾病 病程要求 代謝性疾病 糖尿?。ò橛胁l(fā)癥） 確診6個月以上 心腦血管病 冠心病（支架術(shù)后） 術(shù)后3個月且持續(xù)用藥 惡性腫瘤 白血病、乳腺癌（需放化療） 確診即受理
病情嚴(yán)重程度
需提供二級及以上醫(yī)院的檢查報告、病歷，證明疾病已達(dá)中度及以上功能障礙或需長期治療。
二、申請材料與流程
必備材料
- 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件
- 近兩年內(nèi)住院病歷或門診病歷（含檢查報告）
- 《門診慢特病認(rèn)定申請表》（醫(yī)保局官網(wǎng)下載）
辦理步驟
- 提交申請：至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或指定醫(yī)院醫(yī)保辦。
- 專家評審：由醫(yī)保部門組織專家在20個工作日內(nèi)完成審核。
- 結(jié)果公示：通過后發(fā)放《門診慢特病治療證》，有效期3年（部分病種終身有效）。
三、待遇與報銷規(guī)則
報銷比例
參保類型 基層醫(yī)療機構(gòu) 三級醫(yī)院 年度限額 職工醫(yī)保 85% 75% 5000-2萬元 居民醫(yī)保 70% 60% 3000-1.5萬元 用藥與檢查
僅限目錄內(nèi)藥品及與認(rèn)定病種直接相關(guān)的檢查項目。
2025年蚌埠市門診慢特病政策進(jìn)一步優(yōu)化了病種覆蓋和報銷便利性，但需注意材料真實性和定期復(fù)審要求。建議參保人提前通過醫(yī)保局官網(wǎng)或12345熱線確認(rèn)最新細(xì)則，確保順利享受待遇。