待官方公布
2025年四川巴中門診特殊疾病兒童病種范圍需以巴中市醫(yī)療保障局最終文件為準(zhǔn)?，F(xiàn)行政策覆蓋白血病、血友病、先天性心臟病、腦癱等重大疾病，未來可能結(jié)合國家政策調(diào)整。
一、現(xiàn)行政策參考
覆蓋病種范圍
- 重大疾病：包括白血病、再生障礙性貧血等惡性腫瘤相關(guān)病種。
- 遺傳代謝病：如苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能減低癥。
- 慢性病：癲癇、重癥肌無力需長(zhǎng)期門診治療者。
病種類型 代表疾病 保障重點(diǎn) 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 重大疾病 白血病、惡性實(shí)體瘤 化療/靶向治療費(fèi)用 三級(jí)醫(yī)院病理診斷 遺傳代謝病 苯丙酮尿癥、戈謝病 特殊食品/酶替代療法 新生兒篩查+基因檢測(cè) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 腦癱、難治性癲癇 康復(fù)訓(xùn)練、抗癲癇藥物 ?？漆t(yī)生評(píng)估+腦電圖/影像學(xué) 申請(qǐng)流程
- 提交病歷資料（含診斷證明、檢驗(yàn)報(bào)告）至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)審，通過后發(fā)放《門診特殊疾病診療證》。
- 患兒憑證在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，年度內(nèi)無需重復(fù)申請(qǐng)。
二、2025年政策調(diào)整方向
病種拓展趨勢(shì)
- 罕見病擴(kuò)容：擬納入脊髓性肌萎縮癥（SMA）、杜氏肌營(yíng)養(yǎng)不良等。
- 精神心理疾病：自閉癥、重度抑郁癥的門診干預(yù)可能納入保障。
可能新增病種 當(dāng)前覆蓋地區(qū)參考 保障意義 實(shí)施難點(diǎn) 脊髓性肌萎縮癥 成都、綿陽已試點(diǎn) 天價(jià)藥物（諾西那生鈉）可及性 藥物供應(yīng)及費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制 兒童自閉癥譜系障礙 國家醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整 早期行為干預(yù)支持 專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)資源不足 保障水平優(yōu)化
- 報(bào)銷比例：部分病種或從50%提至70%，降低自付壓力。
- 支付限額：重大疾病年度限額或突破10萬元。