2025年甘肅平?jīng)錾暾?qǐng)門(mén)診特殊病種需滿足基本醫(yī)保參保滿1年、確診指定病種、提供完整醫(yī)療證明材料三大核心條件。
在甘肅平?jīng)龅貐^(qū)，門(mén)診特殊病種的申請(qǐng)需同時(shí)滿足參保資格、疾病診斷和材料審核三大維度要求，具體政策覆蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等30余種慢性病及重大疾病，不同病種對(duì)應(yīng)差異化報(bào)銷(xiāo)比例與年度限額。
一、基本申請(qǐng)條件
參保資格要求
申請(qǐng)人需為平?jīng)鍪谢踞t(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）連續(xù)參保滿12個(gè)月的參保人員，且參保狀態(tài)正常。中斷繳費(fèi)超過(guò)3個(gè)月者需重新計(jì)算參保年限。疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)
所患疾病必須屬于《平?jīng)鍪虚T(mén)診特殊病種目錄》范圍，且需達(dá)到以下臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：- 惡性腫瘤：需提供病理學(xué)報(bào)告及影像學(xué)確認(rèn)；
- 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L；
- 高血壓：血壓持續(xù)≥140/90mmHg且伴有靶器官損害。
材料完整性
需提交三級(jí)醫(yī)院出具的近6個(gè)月內(nèi)診斷證明、住院病歷或門(mén)診記錄，以及身份證、醫(yī)?？?/strong>復(fù)印件。異地就醫(yī)者需額外提供備案憑證。
二、病種分類(lèi)與待遇標(biāo)準(zhǔn)
重大疾病類(lèi)
包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、尿毒癥透析等5種病種，報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)85%，年度限額10萬(wàn)元。慢性病類(lèi)
涵蓋糖尿病、高血壓、冠心病等20種常見(jiàn)慢性病，按病情嚴(yán)重程度分檔管理：病種 輕癥限額（元/年） 重癥限額（元/年） 報(bào)銷(xiāo)比例 糖尿病 3,000 5,000 70% 高血壓 2,500 4,500 65% 冠心病 4,000 7,000 75% 罕見(jiàn)病類(lèi)
針對(duì)血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等8種罕見(jiàn)病，實(shí)行零起付線政策，報(bào)銷(xiāo)比例90%，年度限額15萬(wàn)元。
三、申請(qǐng)流程與時(shí)效
提交申請(qǐng)
參保人需向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料，或通過(guò)"甘肅醫(yī)保"APP線上申請(qǐng)，審核周期為15個(gè)工作日。復(fù)審機(jī)制
惡性腫瘤等重大疾病需每年復(fù)審，慢性病每2年復(fù)審一次，未按時(shí)復(fù)審者暫停待遇。異地就醫(yī)
長(zhǎng)期異地居住人員可憑居住證及異地就醫(yī)備案在參保地申請(qǐng)，待遇與本地一致。
平?jīng)鍪虚T(mén)診特殊病種政策通過(guò)精準(zhǔn)分類(lèi)、動(dòng)態(tài)管理和差異化保障，切實(shí)減輕了參?；颊叩尼t(yī)療負(fù)擔(dān)，建議符合條件的參保人及時(shí)關(guān)注政策更新并備齊材料申請(qǐng)，以充分享受醫(yī)?；菝翊觥?/p>