83種病種覆蓋城鄉(xiāng)居民及職工醫(yī)保參保人
2025年安徽宣城門診慢特病政策覆蓋城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，需經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并符合病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。申請(qǐng)人需滿足特定病種診療要求，并提交完整醫(yī)療證明，審核通過后可享受門診用藥、治療費(fèi)用報(bào)銷及年度補(bǔ)貼。
一、適用人群
參保類型
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：在職及退休人員，繳費(fèi)狀態(tài)正常。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：包括原新農(nóng)合參保人員，2025年已實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌。
人群分類
- 慢性病患者：如高血壓、糖尿病、冠心病等需長(zhǎng)期用藥控制者。
- 術(shù)后康復(fù)人群：如心臟搭橋、器官移植術(shù)后需定期復(fù)診者。
- 罕見病患者：納入國(guó)家罕見病目錄的2000種疾病患者。
| 人群類型 | 典型病種 | 年度報(bào)銷限額 |
|---|---|---|
| 慢性病患者 | 高血壓、糖尿病 | 2500-4500元（宣城） |
| 術(shù)后康復(fù)人群 | 器官移植術(shù)后抗排異 | 最高8萬元（全國(guó)政策） |
| 罕見病患者 | 戈謝病、結(jié)節(jié)性硬化癥 | 按實(shí)際治療費(fèi)用核定 |
二、病種范圍
常見覆蓋病種
- 心血管疾病：高血壓、冠心病、慢性心力衰竭。
- 代謝性疾病：糖尿病、甲狀腺功能異常。
- 呼吸系統(tǒng)疾病：慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘。
新增及特殊病種
- 2024年10月起新增戈謝病、低磷性佝僂病等9種疾病。
- 宣城本地政策涵蓋42個(gè)病種，包括帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
三、申請(qǐng)條件與流程
基本條件
- 診斷證明：二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的確診病歷。
- 病程要求：如高血壓需近半年內(nèi)至少兩次非同日門診記錄（間隔≥28天）。
醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 惡性腫瘤：需提供病理報(bào)告或影像學(xué)證據(jù)。
- 阿爾茨海默癥：確診一年以上，且半年內(nèi)有住院或三次門診記錄。
申請(qǐng)流程
- 線上申請(qǐng)：通過“皖事通”APP提交材料。
- 線下辦理：攜帶身份證、醫(yī)?？?、診斷證明至區(qū)縣醫(yī)保中心。
安徽宣城門診慢特病政策通過病種全覆蓋、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌及差異化補(bǔ)貼，顯著減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。申請(qǐng)時(shí)需注意材料完整性及診斷時(shí)效性，罕見病及高額治療病種可優(yōu)先享受跨省結(jié)算服務(wù)。