46種疾病納入保障范圍
2025年山西省統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診慢特病保障制度，朔州市嚴(yán)格執(zhí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，將46種疾病納入門(mén)診特殊病和慢性病范圍，覆蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、血友病等高費(fèi)用疾病，同時(shí)優(yōu)化認(rèn)定流程和報(bào)銷(xiāo)比例。
一、門(mén)診特殊疾?。ㄩT(mén)特）病種范圍
門(mén)診特殊疾病需長(zhǎng)期門(mén)診治療且費(fèi)用較高的疾病，主要包括以下類(lèi)別：
| 病種分類(lèi) | 具體病種 |
|---|---|
| 腫瘤類(lèi) | 惡性腫瘤門(mén)診治療、惡性腫瘤（放化療） |
| 器官移植類(lèi) | 器官移植抗排異治療 |
| 血液類(lèi)疾病 | 血友病、再生障礙性貧血、免疫性血小板減少癥 |
| 重癥精神疾病 | 精神分裂癥、雙相障礙、癲癇性精神病等 |
| 其他高費(fèi)用病種 | 尿毒癥透析、結(jié)核病、原發(fā)性骨髓纖維化、真性紅細(xì)胞增多癥 |
注：
- 惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療等10個(gè)高費(fèi)用病種報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)90%（職工醫(yī)保）和80%（居民醫(yī)保），取消起付標(biāo)準(zhǔn) 。
- 兒童I型糖尿病、兒童孤獨(dú)癥等特殊病種納入保障 。
二、門(mén)診慢性病（門(mén)慢）病種范圍
門(mén)診慢性病需長(zhǎng)期用藥但費(fèi)用相對(duì)穩(wěn)定的疾病，朔州市執(zhí)行全省統(tǒng)一的63種慢性病目錄，部分常見(jiàn)病種包括：
| 病種分類(lèi) | 具體病種 |
|---|---|
| 代謝性疾病 | 糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）、甲狀腺功能減退/亢進(jìn)癥 |
| 心腦血管疾病 | 高血壓3級(jí)（極高危）、冠心病、心臟瓣膜病 |
| 呼吸系統(tǒng)疾病 | 慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘 |
| 風(fēng)濕免疫類(lèi) | 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
| 其他常見(jiàn)病 | 慢性腎功能不全（3-5期）、肝硬化（失代償期）、帕金森病 |
報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)：
- 職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)85%，居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)70% 。
- 患多種慢性病可疊加申報(bào)兩種病種，年度限額為最高病種限額+500元 。
三、2025年政策新變化
- 1.病種擴(kuò)展：門(mén)診慢特病總數(shù)從原有56種增至64種，新增泌尿系結(jié)石、癲癇等病種。
- 2.異地就醫(yī)便利化：省內(nèi)異地就醫(yī)無(wú)需備案，直接結(jié)算；跨省異地就醫(yī)備案后10種病種可直接結(jié)算。
- 3.認(rèn)定流程簡(jiǎn)化：惡性腫瘤等12個(gè)病種實(shí)現(xiàn)即時(shí)認(rèn)定，其他病種認(rèn)定周期縮短至20個(gè)工作日。
- 4.復(fù)審規(guī)則優(yōu)化：惡性腫瘤門(mén)診治療等10個(gè)病種免復(fù)審，其他病種每2年復(fù)審一次。
四、申請(qǐng)流程要點(diǎn)
- 需提供近2年二級(jí)以上醫(yī)院住院病歷、診斷證明、檢查報(bào)告 。
- 白癜風(fēng)、銀屑病等3種病種可用門(mén)診病歷替代住院病歷 。
- 通過(guò)“朔州市醫(yī)保中心”或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng) 。
- 線上可通過(guò)“醫(yī)保電子憑證”小程序預(yù)審材料 。
1.材料準(zhǔn)備：
2.辦理方式：
2025年朔州市門(mén)診特病政策與山西省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)接軌，涵蓋46種疾病，重點(diǎn)保障惡性腫瘤、器官移植等高費(fèi)用病種，同時(shí)簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大覆蓋范圍，參保人可通過(guò)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或線上渠道便捷申請(qǐng)。