2025 年 1-2 月，通過即時(shí)調(diào)用被綁定人個(gè)人賬戶方式進(jìn)行職工醫(yī)保個(gè)人賬戶省內(nèi)共濟(jì)的人次為 6050.51 萬，共濟(jì)金額 86.75 億元。
2025 年云南紅河職工醫(yī)保共濟(jì)主要通過職工醫(yī)保個(gè)人賬戶實(shí)現(xiàn)，用于支付參保人員及其近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用，以及近親屬參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。
一、職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)方式
1. 即時(shí)調(diào)用被綁定人個(gè)人賬戶
省內(nèi)共濟(jì)：2025 年 1-2 月，通過即時(shí)調(diào)用被綁定人個(gè)人賬戶方式進(jìn)行職工醫(yī)保個(gè)人賬戶省內(nèi)共濟(jì)的人次為 6050.51 萬，共濟(jì)金額 86.75 億元。具體共濟(jì)地域和用途數(shù)據(jù)如下：
| 共濟(jì)地域 | 共濟(jì)人次 | 共濟(jì)金額（億元） | 共濟(jì)用途 | 金額（億元） |
|---|---|---|---|---|
| 同一統(tǒng)籌區(qū)內(nèi) | 5530.72 萬 | 77.22 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用 | 75.29 |
| 省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū) | 519.79 萬 | 9.53 | 定點(diǎn)零售藥店個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用 | 4.43 |
| - | - | - | 參加居民基本醫(yī)保等個(gè)人繳費(fèi) | 6.49 |
2. 醫(yī)保錢包轉(zhuǎn)賬
省內(nèi)、跨省共濟(jì)：2025 年 1-2 月，通過醫(yī)保錢包轉(zhuǎn)賬方式進(jìn)行職工醫(yī)保個(gè)人賬戶省內(nèi)、跨省共濟(jì)共 1.72 萬筆，轉(zhuǎn)賬金額 1194.04 萬元。
二、個(gè)人賬戶共濟(jì)使用方法
1. 就醫(yī)購藥
被共濟(jì)人使用自己的醫(yī)?？⊕焯?hào)、就醫(yī)，在結(jié)算時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)報(bào)銷后的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，可以從共濟(jì)人的醫(yī)?？ㄉ系膫€(gè)人賬戶中進(jìn)行支付。
2. 繳納醫(yī)保費(fèi)用
共濟(jì)人可使用自己的醫(yī)保個(gè)人賬戶資金為被共濟(jì)人代繳居民醫(yī)保費(fèi)用。
三、共濟(jì)范圍與條件
1. 近親屬范圍
包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
2. 參保要求
共濟(jì)人和被共濟(jì)人都需要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，且需要在同一省份參保。
3. 委托購藥規(guī)定
因特殊原因需要委托他人代為購藥的，應(yīng)提供委托人和受托人的身份證明，并使用服藥者本人的醫(yī)?？ㄟM(jìn)行支付。
醫(yī)保家庭共濟(jì)僅適用于近親屬之間，且共濟(jì)人需為職工醫(yī)保參保人，被共濟(jì)人需參加基本醫(yī)保（包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）才能享受共濟(jì)待遇。通過這些規(guī)定，云南紅河職工醫(yī)保共濟(jì)實(shí)現(xiàn)了家庭成員之間的醫(yī)療資源共享，提高了醫(yī)?；鸬氖褂眯?。