2025年六安市門特透析患者年度報銷次數(shù)上限為48次，單次費用限額調(diào)整為1200元。

安徽省六安市針對門特透析患者的最新政策，明確了報銷次數(shù)、費用標(biāo)準(zhǔn)及審核流程，旨在平衡醫(yī)療資源分配與患者需求。以下從適用范圍、計算規(guī)則、特殊情形三方面詳細說明。

一、適用范圍

1. 參保類型

   • 僅限六安市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
   • 需持有二級及以上醫(yī)院出具的終末期腎?。‥SRD）診斷證明。

2. 機構(gòu)資質(zhì)

   透析治療須在定點醫(yī)療機構(gòu)或簽約透析中心進行，非定點機構(gòu)費用不予報銷。

二、計算規(guī)則

1. 年度次數(shù)核定

   • 基礎(chǔ)報銷次數(shù)為48次/年，按月均4次計算。
   • 超出部分需提交病情說明，經(jīng)醫(yī)保局審核后按80%比例報銷。

   項目	標(biāo)準(zhǔn)值	備注
   單次費用上限	1200元	含藥品、耗材及治療費
   年度總限額	5.76萬元	48次×1200元
   超次報銷比例	80%	需提供臨床必要性證明

2. 費用分攤

   • 職工醫(yī)保：個人承擔(dān)10%，醫(yī)?；鹬Ц?0%。
   • 居民醫(yī)保：個人承擔(dān)30%，醫(yī)保基金支付70%。

三、特殊情形處理

1. 異地透析

   • 備案后可在省內(nèi)其他城市定點機構(gòu)治療，報銷比例降低5%。
   • 需提前通過皖事通APP提交異地就醫(yī)申請。

2. 臨時增次

   因病情惡化需增加透析次數(shù)，由主治醫(yī)師填寫增次申請表，年度上限可擴展至60次。

3. 跨年度結(jié)算

   未使用次數(shù)不結(jié)轉(zhuǎn)，次年重新計算。

六安市醫(yī)保局通過細化門特透析規(guī)則，既保障患者基本醫(yī)療需求，又避免資源濫用?；颊咝桕P(guān)注年度限額與機構(gòu)資質(zhì)，合理規(guī)劃治療頻次，確保政策紅利最大化。