3種
2025年江蘇淮安門特兒童病種范圍執(zhí)行江蘇省統(tǒng)一標準，包含兒童Ⅰ型糖尿病、兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥（限居民醫(yī)保）3個核心病種，覆蓋長期門診治療、康復訓練及藥物費用報銷，旨在減輕患兒家庭醫(yī)療負擔。
一、核心病種范圍及保障內(nèi)容
1. 兒童Ⅰ型糖尿病
- 治療范圍：胰島素注射、血糖監(jiān)測（含動態(tài)血糖儀耗材）、并發(fā)癥篩查（眼底檢查、腎功能檢測）。
- 適用人群：18周歲以下需終身依賴胰島素治療的患兒。
2. 兒童孤獨癥
- 治療范圍：行為干預訓練、言語康復治療、心理輔導及相關藥物（如抗焦慮、抗抑郁藥物）。
- 適用人群：經(jīng)?？漆t(yī)院診斷為孤獨癥譜系障礙的未成年人。
3. 兒童生長激素缺乏癥
- 治療范圍：重組人生長激素注射、骨齡監(jiān)測、生長發(fā)育評估（限居民醫(yī)保參保兒童）。
- 適用人群：因垂體功能不足導致生長遲緩，身高低于同年齡、同性別兒童平均水平2個標準差以上者。
二、申請條件與材料清單
1. 基本資格
- 參保要求：淮安市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保參保兒童，且連續(xù)繳費滿12個月。
- 診斷要求：需由二級以上醫(yī)院出具明確診斷證明，其中孤獨癥需由精神?？漆t(yī)院（如淮安市第三人民醫(yī)院）確診。
2. 必備材料
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 身份證明 | 患兒戶口簿/出生證明、監(jiān)護人身份證原件及復印件。 |
| 醫(yī)療診斷材料 | 近1年病歷、檢查報告（如Ⅰ型糖尿病需血糖監(jiān)測記錄，生長激素缺乏癥需生長激素水平檢測報告）。 |
| 申請表 | 《淮安市門診特殊病種待遇認定申請表》（醫(yī)院醫(yī)保辦領取，需經(jīng)主治醫(yī)生簽字并加蓋醫(yī)院公章）。 |
三、報銷政策與待遇標準
1. 起付線與報銷比例
- 起付線：年度累計200元（與其他門特病種共用，嚴重精神障礙患兒免起付線）。
- 報銷比例：
- 居民醫(yī)保：基層醫(yī)院75%，三級醫(yī)院65%；
- 職工醫(yī)保：基層醫(yī)院90%，三級醫(yī)院85%（退休人員提高5%）。
2. 年度支付限額與藥品覆蓋
| 病種 | 年度支付限額（居民醫(yī)保） | 年度支付限額（職工醫(yī)保） | 重點覆蓋藥品/服務 |
|---|---|---|---|
| 兒童Ⅰ型糖尿病 | 1.2萬元 | 2萬元 | 胰島素、血糖試紙、動態(tài)血糖儀 |
| 兒童孤獨癥 | 2萬元（含康復訓練） | 3萬元 | 行為訓練課程、利培酮、阿立哌唑 |
| 兒童生長激素缺乏癥 | 3萬元（限生長激素費用） | 無（職工醫(yī)保暫未納入） | 重組人生長激素、骨齡X光檢查 |
四、辦理流程與注意事項
1. 申請步驟
- 醫(yī)院認定：監(jiān)護人攜帶材料至就診醫(yī)院醫(yī)保辦提交申請，由副主任及以上醫(yī)師審核簽字；
- 醫(yī)保備案：醫(yī)院將信息上傳至“江蘇醫(yī)保云”系統(tǒng)，醫(yī)保部門5個工作日內(nèi)完成審核；
- 待遇生效：審核通過后次月起享受門特報銷，可在定點醫(yī)院或藥店直接結算。
2. 就醫(yī)管理
- 定點選擇：需選定1家三級醫(yī)院+1家基層醫(yī)院作為門特治療機構，年度內(nèi)可變更1次；
- 異地就醫(yī)：需提前辦理轉診手續(xù)，報銷比例降低10%（急診除外）。
以上政策基于江蘇省2025年統(tǒng)一門特目錄及淮安市執(zhí)行細則制定，具體可通過“淮安醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣驌艽?517-12393查詢最新動態(tài)。家長應定期關注患兒治療進展，按要求提交復查材料以確保待遇持續(xù)生效。