廣西梧州門特（門診特殊慢性病）的辦理條件及流程如下：
梧州市門特辦理需滿足特定疾病范疇、提交完整材料并通過評審，覆蓋38種慢性病，年審自動完成，特殊病種需定期復(fù)核。
一、辦理門特的核心條件
疾病范疇
- 38種慢性病：包括冠心病、高血壓三期、糖尿病、肝硬化、惡性腫瘤、腎透析、腎移植術(shù)后等（詳見附件表格）。
- 新增病種：2025年起納入多發(fā)性硬化、發(fā)作性睡病、戈謝病等罕見病。
材料要求
- 基礎(chǔ)材料：身份證、社保卡、近期1寸照片、病歷資料（出院小結(jié)、病理報告、診斷證明等）。
- 特殊情況：若病理報告缺失，可用CT/MRI影像報告+醫(yī)生診斷證明替代。
評審流程
- 初審：定點醫(yī)院組織專家診查并初步鑒定。
- 終審：市醫(yī)保專家委員會集中評審，通過后當月生效。
二、辦理流程與時間節(jié)點
申請時間
- 常規(guī)申請：每季度最后一個月15日前提交材料。
- 異地申請：需在參保地完成材料初審后，提交至梧州市醫(yī)保部門。
年審機制
- 自動年審：37種慢性病（除耐藥性結(jié)核病）由醫(yī)保系統(tǒng)自動完成，無需手動提交材料。
- 人工年審：耐藥性結(jié)核病每2年需復(fù)查，治愈者取消待遇，繼續(xù)治療者需重新申請。
轉(zhuǎn)診與變更
- 跨省轉(zhuǎn)診：備案到期前需提交醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療證明，可延長6個月有效期。
- 定點變更：次年1月1日起可申請變更門診定點醫(yī)療機構(gòu)，每年僅限一次。
三、門特待遇與政策亮點
| 類別 | 內(nèi)容 |
|---|---|
| 報銷比例 | 普通門診統(tǒng)籌年度最高支付300元；特殊慢性病按病種設(shè)定比例（如糖尿病報銷 70%）。 |
| 特殊藥品 | 雙通道藥品報銷50% ，年度限額4萬元，罕見病同步納入。 |
| 學(xué)生意外險 | 校園內(nèi)意外傷害門診費用5000元內(nèi)報銷80% 。 |
| 年度限額 | 慢性病最高支付40萬元/年，罕見病疊加報銷。 |
四、注意事項與常見問題
- 材料時效性：病歷資料需為近6個月內(nèi)的有效診斷記錄。
- 異地辦理：需參保地醫(yī)保部門開具《異地就醫(yī)備案表》，并與梧州市定點醫(yī)院對接。
- 政策銜接：2025年新增罕見病病種需通過?？?/span>醫(yī)院認定，流程與常規(guī)病種一致。
：梧州市門特政策以覆蓋廣泛病種、簡化年審流程為核心，結(jié)合自動審核與人工復(fù)核機制，確保慢性病患者便捷享受醫(yī)保福利。市民需關(guān)注季度申請截止時間，并保留完整病歷資料以備評審。