37種
2025年新疆胡楊河門診特殊病種慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)覆蓋37種疾病，新增5種常見慢性病，涵蓋高血壓、糖尿病等。參保人員需符合病種目錄、醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)并提交相關(guān)材料，審核通過后可享受相應(yīng)待遇。
一、認(rèn)定條件
- 1.病種范圍新疆統(tǒng)一目錄包含58種門診慢特病，胡楊河市在此基礎(chǔ)上調(diào)整至37種，2025年新增5種。常見病種：高血壓2級及以上、糖尿病伴并發(fā)癥、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排異治療等。新增病種：包括部分地方性疾病及高發(fā)慢性病，具體以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門公示為準(zhǔn)。
- 2.醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)核：需提供病史資料、檢查報(bào)告及細(xì)菌學(xué)檢測（如痰涂片、培養(yǎng)）陽性結(jié)果。冠心?。盒栊碾妶D顯示心肌缺血或冠脈造影提示≥50%狹窄。高血壓2級及以上：非同日三次診室血壓≥140/90mmHg。慢性活動性肝炎：需乙肝/丙肝抗體陽性半年以上，肝功能異常及影像學(xué)證據(jù)。
- 3.所需材料身份證或社會保障卡。門診病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告（如心電圖、冠脈CTA、肝功能檢測等）。其他病情證明材料（如住院記錄、病理報(bào)告等）。
二、辦理流程
- 材料審核通過后，20個(gè)工作日內(nèi)完成專家認(rèn)定，認(rèn)定結(jié)果公示 。
- 2025年推行“即申即享”，審核通過后即時(shí)享受待遇 。
1. 參保人員攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如昌吉州人民醫(yī)院等10家定點(diǎn)醫(yī)院）提出申請 。提交申請
2.審核與公示
3. 認(rèn)定通過后，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或慢性病定點(diǎn)零售藥店購藥，享受報(bào)銷 。待遇享受
三、報(bào)銷政策
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 | 特殊病種（如透析） |
|---|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 90% | 80% | 按住院政策報(bào)銷 |
| 起付線 | 取消 | 取消 | 一年僅收一次800元 |
| 年度支付限額 | 最高病種限額+500元 | 最高病種限額+500元 | 按單次透析標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算 |
| 跨省結(jié)算 | 支持10種病種直接結(jié)算 | 支持10種病種直接結(jié)算 | 需備案后結(jié)算 |
注：10種跨省直接結(jié)算病種包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等 。
四、2025年新變化
- 病種擴(kuò)展：由原32種增至37種，覆蓋更多慢性病類型 。
- 簡化流程：取消部分病種用藥記錄要求，縮短病史審核時(shí)間 。
- 待遇提升：報(bào)銷比例提高，職工醫(yī)保達(dá)90%，居民醫(yī)保達(dá)80% 。
2025年新疆胡楊河門診特殊病種慢性病政策通過擴(kuò)大病種范圍、提高報(bào)銷比例、簡化流程等措施，有效減輕患者長期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人員需關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門動態(tài)，及時(shí)申報(bào)認(rèn)定以享受政策紅利。