2025年廣東揭陽(yáng)門診特病待遇覆蓋32種疾病
參保人員可申請(qǐng)門診特殊病種（簡(jiǎn)稱“門特”）待遇的疾病范圍包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙等32類病種，涵蓋重大慢性病、罕見(jiàn)病及部分高費(fèi)用病種，具體以揭陽(yáng)市醫(yī)保局最新目錄為準(zhǔn)。
一、門特病種范圍及分類
重大慢性病
- 惡性腫瘤（含化療、放療）
- 慢性腎功能衰竭（需透析或移植）
- 糖尿病（合并嚴(yán)重并發(fā)癥）
- 高血壓（Ⅲ期伴器官損害）
罕見(jiàn)病及高費(fèi)用病種
- 血友病
- 肺動(dòng)脈高壓
- 多發(fā)性硬化癥
- 肌萎縮側(cè)索硬化癥（ALS）
其他特定病種
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 再生障礙性貧血
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
| 病種類型 | 代表疾病 | 年報(bào)銷限額（元） | 備案材料 |
|---|---|---|---|
| 重大慢性病 | 惡性腫瘤 | 50,000 | 病理報(bào)告、治療方案 |
| 罕見(jiàn)病 | 血友病 | 200,000 | 基因檢測(cè)報(bào)告、?？圃\斷證明 |
| 高費(fèi)用治療 | 器官移植抗排異 | 100,000 | 移植手術(shù)記錄、用藥清單 |
二、辦理?xiàng)l件與流程
申請(qǐng)條件
- 確診疾病屬于揭陽(yáng)市門特目錄；
- 持有二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明；
- 醫(yī)保參保狀態(tài)正常。
所需材料
- 身份證及醫(yī)?？ㄔ?；
- 近期病歷、檢查報(bào)告；
- 《門診特病待遇申請(qǐng)表》（醫(yī)院或醫(yī)保局領(lǐng)?。?。
辦理流程
- 提交材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦初審；
- 醫(yī)保局復(fù)核通過(guò)后發(fā)放《門特醫(yī)療證》；
- 持證在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)并直接結(jié)算。
三、待遇與報(bào)銷規(guī)則
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：85%-90%（按病種分級(jí)）；
- 居民醫(yī)保：70%-80%。
限額管理
- 單病種年度限額5萬(wàn)-20萬(wàn)元；
- 部分病種（如血友?。┛缮暾?qǐng)額外補(bǔ)助。
用藥與檢查
- 僅限門特目錄內(nèi)藥品及項(xiàng)目；
- 外購(gòu)藥需提前備案。
揭陽(yáng)市門診特病政策通過(guò)病種明確化、流程標(biāo)準(zhǔn)化減輕患者負(fù)擔(dān)，建議參保人及時(shí)關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)更新或咨詢定點(diǎn)醫(yī)院。
