30類
2025年遼寧撫順納入特殊門診管理的疾病共30類，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥等重大疾病及糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、冠心病等慢性病，根據(jù)治療周期分為長期維持治療類（有效期2年，需復(fù)審）和終身享受類（長期有效），參保人員需憑二級以上醫(yī)院確診病歷申請。
一、病種范圍與分類
1. 病種類型及示例
| 病種類型 | 覆蓋疾病示例 | 有效期 | 核心材料要求 |
|---|---|---|---|
| 終身享受類 | 惡性腫瘤、尿毒癥 | 長期有效 | 病理報告、透析記錄 |
| 長期維持治療類 | 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、冠心病 | 2年（需復(fù)審） | 近1年門診/住院病歷、檢查報告 |
| 精神類疾病 | 精神分裂癥、嚴重精神障礙 | 2年（需復(fù)審） | 精神?？漆t(yī)院診斷證明 |
2. 重點病種分類
- 腫瘤及終末期腎病：惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析治療、器官移植術(shù)后抗排異治療。
- 慢性病并發(fā)癥：糖尿?。ê喜⒛I/眼/神經(jīng)并發(fā)癥）、高血壓（Ⅲ期伴靶器官損害）、冠心?。ㄖЪ苄g(shù)后/心衰）。
- 傳染病及免疫系統(tǒng)疾病：耐藥性結(jié)核病、乙型肝炎（活動期）、丙型肝炎（抗病毒治療）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
二、申請條件與流程
1. 參保與材料要求
- 參保狀態(tài)：撫順市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保在保人員，連續(xù)繳費滿規(guī)定年限。
- 核心材料：身份證/社?？◤?fù)印件、二級以上醫(yī)院蓋章病歷（1年內(nèi)確診）、《門診特病申請表》（定點醫(yī)院領(lǐng)?。?/li>
2. 辦理流程
- 提交申請：至定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>提交材料，填寫申請表并選擇定點醫(yī)療機構(gòu)（1家醫(yī)院+1家藥店）。
- 審核與生效：醫(yī)院初審后報送醫(yī)保中心，15個工作日內(nèi)完成審核，次月起享受待遇。
- 復(fù)審要求：長期維持治療類病種需每2年提交復(fù)查病歷，未復(fù)審將暫停待遇。
三、待遇享受與管理
1. 報銷標準
| 醫(yī)保類型 | 報銷比例 | 年度起付線 | 部分病種限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85% | 400元 | 糖尿?。?-4萬元/年 |
| 居民醫(yī)保 | 70% | 500元 | 尿毒癥透析：10-12萬元/年 |
2. 就醫(yī)管理
- 定點限制：需在選定的定點醫(yī)院就診，購藥一次不超過2個月藥量，麻醉類藥品需本人到場。
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)備案后可直接結(jié)算，跨省僅限惡性腫瘤、透析等6類病種，報銷比例降低5%-10%。
- 變更與退出：每年12月可申請更換定點機構(gòu)；病情緩解或材料失效將取消資格。
特殊門診政策通過分類管理減輕長期治療負擔，建議參保人員定期關(guān)注病種目錄更新，提交材料時確保病歷真實性與完整性，避免因復(fù)審延誤影響待遇享受。
